張娟 陳秀峰 張勇輝

[摘要]目的 探討低溫等離子在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年8月～2018年7月我院收治的60例扁桃體切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組行傳統(tǒng)扁桃體摘除術(shù)治療，觀察組行低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)治療情況、術(shù)后疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，白膜脫落時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1、3、5 d的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后7 d的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用低溫等離子扁桃體切除術(shù)能有效減少患者術(shù)中的出血量，促進(jìn)局部組織的修復(fù)，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，緩解患者的疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]扁桃體切除術(shù);低溫等離子;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R766.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（b）-0107-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of low temperature plasma in tonsillectomy. Methods Sixty patients with tonsillectomy admitted to our hospital from August 2016 to July 2018 were selected as the research objects， they were divided into observation group and control group according to the different surgical schemes， 30 cases in each group. The control group received traditional tonsillectomy， while the observation group received low temperature plasma tonsillectomy. The surgical treatment， postoperative pain and incidence of complications were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group， and the time of alveolar membrane falling off was longer than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain scores of the observation group were lower than those of the control group on the 1， 3 and 5 days after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in pain score between the two groups at 7 days after operation （P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of hypothermic plasma tonsillectomy can effectively reduce the amount of bleeding in the operation， promote the repair of local tissue， shorten the operation time and relieve the pain of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tonsillectomy; Low temperature plasma; Complications

扁桃體切除術(shù)主要用于扁桃體腫瘤、慢性扁桃體炎等疾病的臨床治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，采用低溫等離子系統(tǒng)輔助手術(shù)成為行之有效的治療方式[1-2]。醫(yī)師可利用低溫等離子系統(tǒng)釋放高頻等離子生成的能量，將等離子電極與局部組織間的電解質(zhì)轉(zhuǎn)換成等離子蒸汽層，通過(guò)等離子中的帶電粒子分開(kāi)細(xì)胞間分子的結(jié)合鍵，使細(xì)胞分解為碳水化合物，實(shí)現(xiàn)邊切割邊止血的手術(shù)效果，因此在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[3-4]。為了探討更加科學(xué)的手術(shù)方案，本研究選取我院收治的60例扁桃體切除術(shù)患者為研究對(duì)象，就不同手術(shù)方案的應(yīng)用效果展開(kāi)論述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年7月我院收治的60例扁桃體切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組中，男17例，女13例;年齡18～75歲，平均（43.48±3.62）歲;慢性扁桃體炎21例，扁桃體腫瘤9例。對(duì)照組中，男16例，女14例;年齡20～77歲，平均（43.67±3.84）歲;慢性扁桃體炎19例，扁桃體腫瘤11例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。參與研究患者均知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①遵醫(yī)囑行扁桃體切除術(shù)治療者。②參考《耳鼻喉頭頸外科手術(shù)學(xué)》[5]中扁桃體切除術(shù)的手術(shù)指征，患者符合手術(shù)適應(yīng)證：扁桃體過(guò)度肥大，影響患者正常吞咽、語(yǔ)言、呼吸功能;慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，或多次并發(fā)扁桃體周膿腫;慢性扁桃體炎引發(fā)其他臟器病變，或與鄰近組織病變關(guān)聯(lián);扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除;扁桃體角化癥及白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效。③同意配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌者。②急性扁桃體炎發(fā)作者。③臨床資料缺失者。④全身性疾病，諸如關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、肺結(jié)核、腎炎者。⑤造血系統(tǒng)疾病者。⑥凝血機(jī)制障礙者。

1.3方法

觀察組行低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療，患者取仰臥位，置戴維開(kāi)口器，使扁桃體充分暴露在術(shù)野中，用扁桃體抓鉗固定扁桃體，采用低溫等離子刀頭緊貼扁桃體被膜，完成切割操作，通過(guò)腳踏板控制刀頭切割組織、凝血處理等操作，遇見(jiàn)出血情況時(shí)及時(shí)踩踏凝血鍵止血，待扁桃體完全切除后詳細(xì)查看扁桃體窩，未發(fā)現(xiàn)明顯活動(dòng)性出血現(xiàn)象時(shí)，方可結(jié)束手術(shù)。

對(duì)照組行傳統(tǒng)扁桃體摘除術(shù)治療，體位同觀察組，待扁桃體顯露后，自扁桃體右側(cè)腭舌弓黏膜上、中、下點(diǎn)和腭咽弓黏膜上、中、下點(diǎn)各注入0.9%生理鹽水，完成黏膜水分離處理。用扁桃體鉗夾持扁桃體向前、向內(nèi)牽拉，沿腭舌弓和扁桃體交界邊緣，使用鐮狀刀自上而下弧形分離黏膜，翻轉(zhuǎn)刀刃，延長(zhǎng)切口上端，沿腭舌弓半月皺襞，向下方切開(kāi)扁桃體、腭咽弓交界局部黏膜。用扁桃體剝離器分開(kāi)并顯露扁桃體上極，以扁桃體抓鉗夾持扁桃體上級(jí)，使用扁桃體剝離器凹面緊貼扁桃體被膜，將扁桃體向內(nèi)、向下剝離后被膜，直到下級(jí)僅殘留一細(xì)蒂為止。將扁桃體向內(nèi)上提起，用扁桃體圈套器游離下級(jí)根蒂，完整切除扁桃體，電凝止血?jiǎng)?chuàng)面，直至無(wú)活動(dòng)性出血后術(shù)畢。全部手術(shù)操作均由統(tǒng)一醫(yī)療小組醫(yī)師和麻醉師完成，手術(shù)在患者全身麻醉下實(shí)施。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)治療情況、術(shù)后疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)治療情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及白膜脫落時(shí)間。②采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分評(píng)估患者的疼痛情況。于術(shù)后1、3、5、7 d評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，滿分10分，評(píng)分越高表明疼痛程度越劇烈[3]。③并發(fā)癥包括出血、局部小血腫和咽部水腫。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療情況的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，白膜脫落時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分的比較

觀察組術(shù)后1、3、5 d的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后7 d的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后3、5、7 d的疼痛評(píng)分低于術(shù)后1 d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉科的常規(guī)手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，如何應(yīng)用先進(jìn)的手術(shù)器械，控制患者的術(shù)中及術(shù)后出血量，緩解術(shù)后疼痛及減少并發(fā)癥的發(fā)生，成為了手術(shù)治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。有報(bào)道顯示，傳統(tǒng)的扁桃體摘除術(shù)在臨床應(yīng)用中存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多、手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高等不足，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，低溫等離子輔助下扁桃體切除術(shù)能有效控制術(shù)中及術(shù)后的出血量，減輕術(shù)后的疼痛程度[7-8]。低溫等離子手術(shù)的應(yīng)用原理主要通過(guò)導(dǎo)電介質(zhì)在電極附近形成等離子區(qū)高度離子化粒子，利用等離子蒸汽層中含有的帶電粒子，打開(kāi)細(xì)胞間的結(jié)合鍵，促使細(xì)胞逐漸分解為碳水化合物，利用定點(diǎn)消融途徑完成扁桃體組織的切除操作，實(shí)現(xiàn)邊切割、邊止血的手術(shù)效果，減輕患者扁桃體切除的創(chuàng)傷，降低術(shù)后血腫發(fā)生率。臨床實(shí)踐顯示，由于低溫等離子系統(tǒng)電流并不直接流經(jīng)人體組織，有效減少了組織的發(fā)熱量，在確保膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)皺縮的基礎(chǔ)上維持了細(xì)胞原有的活力，因此減少了手術(shù)操作對(duì)組織的損傷，有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)，具有廣闊的應(yīng)用前景[9]。有學(xué)者[10]對(duì)168例扁桃體切除術(shù)患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著少于傳統(tǒng)手術(shù)扁桃體摘除術(shù)患者，提示在扁桃體切除術(shù)中應(yīng)用低溫等離子刀可有效減少患者術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)操作時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組采用的手術(shù)治療方案能有效減少手術(shù)操作對(duì)病灶局部組織的損傷，促進(jìn)局部組織術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)效率更佳。兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示臨床應(yīng)用安全可靠。

術(shù)后疼痛一直是扁桃體術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。報(bào)道顯示，術(shù)后疼痛和熱損傷及機(jī)械性損傷鄰近組織存在密切關(guān)聯(lián)，由于機(jī)械牽拉過(guò)程中容易損傷扁桃體鄰近肌肉，暴露肌肉組織內(nèi)部的迷走神經(jīng)感覺(jué)纖維、舌咽神經(jīng)等，加劇了炎癥因子對(duì)神經(jīng)的刺激，導(dǎo)致患者術(shù)后存在不同程度的疼痛感[11]。等離子刀切除扁桃體能有效減少機(jī)械操作對(duì)扁桃體及其鄰近組織的牽拉刺激，同時(shí)通過(guò)內(nèi)生熱效應(yīng)促使膠原變性，覆蓋扁桃體窩，形成創(chuàng)面保護(hù)層，減輕患者術(shù)后疼痛感。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3、5 d的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后7 d的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示觀察組患者術(shù)后疼痛程度更輕，疼痛消失時(shí)間更快，術(shù)后恢復(fù)更加理想。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道顯示，低溫等離子手術(shù)在臨床應(yīng)用中具有術(shù)式操作輕柔、組織牽拉擠壓少、低溫可控性高的明顯優(yōu)勢(shì)，可有效減輕患者的創(chuàng)口反應(yīng)，緩解患者術(shù)后創(chuàng)口疼痛感，減少白膜的剝離時(shí)間[12-13]。有關(guān)報(bào)道證實(shí)，扁桃體低溫等離子切除術(shù)通過(guò)運(yùn)用消融切割模式，實(shí)現(xiàn)切割、止血的同步操作效果，提高了醫(yī)師術(shù)野清晰度，減少了患者術(shù)中出血量，減少了銳性分離操作對(duì)鄰近黏膜、肌肉組織的牽拉、損傷，減少了組織熱損傷，減輕了患者術(shù)后疼痛感;從宏觀角度出發(fā)，在扁桃體切除術(shù)中應(yīng)用低溫等離子能有效提高社會(huì)生產(chǎn)力，提高手術(shù)效率[14]。低溫等離子盡管溫度較低，但對(duì)周邊正常組織仍然存在熱損傷，延長(zhǎng)了患者白膜脫落的時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)師在臨床中無(wú)法有效減少咽部水腫事件的發(fā)生。有研究提出，采用低溫等離子刀切除扁桃體時(shí)，使用冰鹽水可有效減輕患者的術(shù)后疼痛感，促進(jìn)扁桃體窩創(chuàng)面愈合[15]。本研究結(jié)果顯示，臨床應(yīng)用低溫等離子扁桃體切除術(shù)方案能夠有效減少患者術(shù)中出血量，提高手術(shù)效率，減輕患者術(shù)后疼痛感，為患者術(shù)后良好恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述，與傳統(tǒng)的扁桃體切除術(shù)比較，應(yīng)用低溫等離子扁桃體切除術(shù)方案能有效減少患者的術(shù)中出血量，減輕患者的術(shù)后疼痛感，促進(jìn)創(chuàng)面局部恢復(fù)良好，提高手術(shù)效率，手術(shù)安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-05? 本文編輯：劉克明）