唐華燕

[摘要]目的 研究卡培他濱輔助放療對Ⅱ～Ⅲ期直腸癌老年患者術(shù)后生存和復(fù)發(fā)情況的影響。方法 選取2016年3月～2017年1月我院收治的86例Ⅱ～Ⅲ期直腸癌患者作為研究對象，根據(jù)放療的不同分為兩組，每組各43例。所有患者均采取直腸癌根治術(shù)，對照組采取三維適形放療，研究組患者在此基礎(chǔ)上加用卡培他濱，比較兩組患者的生存率、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率（86.05%）高于對照組（62.79%）（P<0.05）;研究組患者的半年生存率（93.02%）、1年生存率（81.40%）、2年生存率（60.47%）均高于對照組（83.72%、65.13%、41.86%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（13.95%）、局部復(fù)發(fā)率（6.98%）低于對照組（30.23%、23.26%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療前的卡氏功能狀態(tài)（KPS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者治療后的KPS評分高于對照組，兩組治療后的KPS評分均高于治療前（P<0.05）。結(jié)論 對Ⅱ～Ⅲ期直腸癌老年患者可采取卡培他濱輔助放療，患者的生存率明顯提升，預(yù)后與轉(zhuǎn)移情況較低，生存質(zhì)量明顯改善，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]卡培他濱;輔助放療;Ⅱ～Ⅲ期;直腸癌;三維適形放療

[中圖分類號] R375.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0050-03

[Abstract] Objective To study the influence of adjuvant radiotherapy with Capecitabine in the survival and recurrence for elderly patients with stage Ⅱ-Ⅲ rectal cancer. Methods A total of 86 patients with stage Ⅱ-Ⅲ rectal cancer underwent the radical resection from March 2016 to January 2017 treated in our hospital were selected as the subjects， and divided to two groups according to different radiotherapy methods， with 43 cases in each group. Radical resection of rectal cancer was performed in all patients， and the control group was treated with three-dimensional conformal radiotherapy， on the basis of the former， the research group was treated with Capecitabine. The survival rate， recurrence and metastasis rate， and adverse reactions were compared. Results The total effective rate in the research group （86.05%） was higher than that of the control group （62.79%） （P<0.05）. Within 6 month， 1 and 2 years， the survival rates in the research group （93.02%， 81.40%， 60.47%） were higher than those of the control group （83.72%， 65.13%， 41.86%）. The distant metastasis rate （13.95%） and local recurrence rate （6.98%） in the research group were lower than those of the control group （30.23%， 23.26%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Before treatment， the karnofsky performance status （KPS） scores between the two groups were not significantly different （P>0.05）. After treatment， KPS scores in the research group were higher than those of the control group， and the KPS scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment （P<0.05）. Conclusion The adjuvant radiotherapy with Capecitabine can remarkably improve patients′ survival rate， clinical prognosis and life quality， and reduce the metastasis rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Capecitabine; Adjuvant radiotherapy; Stage Ⅱ-Ⅲ; Rectal cancer; Three-dimensional conformal radiotherapy

直腸癌屬于消化道常見的惡性腫瘤，大多發(fā)生在中老年人群，近年來發(fā)生率不斷攀升，給患者的生命造成較大的威脅[1]。目前關(guān)于直腸癌的有效治療方式為直腸癌根治術(shù)，但由于患者直腸與其他結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使得單純手術(shù)治療出現(xiàn)一定偏差，因此臨床大多采取放療聯(lián)合手術(shù)治療，以減少患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況[2]。由于直腸解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，Ⅱ～Ⅲ期患者在進(jìn)行根治術(shù)后轉(zhuǎn)移風(fēng)險會達(dá)到35%～50%，對于Ⅱ～Ⅲ期患者實施術(shù)后化療方案，能夠有效延長患者的生存時間[3]。而中晚期患者手術(shù)預(yù)后會受到多種因素的影響，術(shù)后容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，嚴(yán)重者甚至死亡。因此對于中晚期患者，改善預(yù)后，提高生存率最為重要[4]。本研究選取我院收治的86例Ⅱ～Ⅲ期直腸癌患者作為研究對象，旨在探討卡培他濱輔助放療對Ⅱ～Ⅲ期直腸癌老年患者術(shù)后生存和復(fù)發(fā)情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年1月我院收治的86例Ⅱ～Ⅲ期直腸癌患者作為研究對象，所有患者均采取直腸癌根治術(shù)，根據(jù)放療的不同分為兩組，每組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均通過術(shù)后病理活檢確診為直腸癌;②所有患者腫瘤分期均為Ⅱ～Ⅲ期;③術(shù)后均進(jìn)行長隊放療治療;④均知曉本研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者;②存在放療治療禁忌證者;③存在其他并發(fā)癥的患者;④存在凝血功能者。對照組中，女17例，男26例;年齡61～75歲，平均（68.96±4.25）歲。研究組中，女18例，男25例;年齡61～75歲，平均（67.44±4.45）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)三維適形放療，照射患者吻合口、腫瘤、直腸周圍淋巴結(jié)、骶前、會陰手術(shù)瘢痕等，照射靶區(qū)為臨床靶區(qū)外擴(kuò)1 cm。

研究組患者術(shù)后在對照組的基礎(chǔ)上加用卡培他濱片（齊魯天和惠世制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123412）1500 mg/m2，治療21 d為1個周期，qd，共化療2個周期。所有患者均隨訪2年。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)實體瘤治療評價標(biāo)準(zhǔn)評估放療效果[5-6]，完全緩解（CR）：治療后腫瘤完全消失，無新病灶出現(xiàn)，持續(xù)4周及以上;部分緩解（PR）：治療后腫瘤最大徑減少超過30%，無新病灶出現(xiàn)，持續(xù)4周及以上;穩(wěn)定（SD）：未達(dá)到PR和PD標(biāo)準(zhǔn);進(jìn)展（PD）：治療后腫瘤最大徑增大超過20%或出現(xiàn)新病灶。治療總有效率（RR）=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者的生存率與轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)總發(fā)生率，不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、血小板減少、腹瀉、泌尿生殖系統(tǒng)、骨髓抑制[7]。③使用卡氏功能狀態(tài)（KPS）評分評價患者的生存質(zhì)量，總分100分，其中滿分表示患者的體力正常無癥狀，0分表示死亡[8-9]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者RR的比較

研究組患者的RR（86.05%）高于對照組（62.79%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者生存率與轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率的比較

研究組患者的半年生存率、1年生存率、2年生存率均高于對照組，而遠(yuǎn)傳轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后KPS評分的比較

兩組患者治療前的KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的KPS評分均高于治療前（P<0.05）;研究組患者治療后的KPS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

目前，我國直腸癌患者在惡性腫瘤人數(shù)中占據(jù)較高比例，成為主要的致死性消化道惡性腫瘤。目前臨床治療首選根治術(shù)主要為切除術(shù)，但直腸與周圍臟器結(jié)構(gòu)之間存在一定的生理間隙，部分腸管無漿膜包裹，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率較高，尤其是部分患者通常合并出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[10-11]。三維適形放療技術(shù)屬于新型的放療技術(shù)，與傳統(tǒng)放療技術(shù)相比，能夠提高臨床靶區(qū)放射劑量，避免正常組織與臟器照射[12]。但單純術(shù)后放療難以延長患者的生存時間，可能是由于患者周圍血管損傷，使得病灶出現(xiàn)缺血缺氧，因此需要輔助進(jìn)行放療[13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的KPS評分均高于治療前，且研究組患者治療后的KPS評分高于對照組（P<0.05）;研究組患者的半年生存率、1年生存率、2年生存率均高于對照組（P<0.05）;研究組的遠(yuǎn)傳轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。三維適形放療技術(shù)是近年的新型放療技術(shù)，同步放化療技術(shù)目前在直腸癌中已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，能夠縮短患者的治療時間，在術(shù)后接受同步放療能夠降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險，延長患者的生存時間，且不增加患者的不良反應(yīng)[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。相較于傳統(tǒng)放療技術(shù)，輔助放療可以提高臨床靶區(qū)的放射劑量和照射均勻性，在避免正常組織和重要臟器照射方面效果明顯。但單純術(shù)后輔助放療并無法有效延長直腸癌患者的生存時間，這與放療敏感性降低密切相關(guān)[15]?？ㄅ嗨麨I原型成分無細(xì)胞毒性，口服進(jìn)入腫瘤細(xì)胞后，可以進(jìn)入腫瘤細(xì)胞DNA內(nèi)有效干擾其增殖復(fù)制過程，起到有效抗腫瘤的作用。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的RR高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致[16]。

綜上所述，Ⅱ～Ⅲ期直腸癌老年患者術(shù)后可采取卡培他濱輔助放療，患者的預(yù)后良好，且臨床復(fù)發(fā)率較低，可以提高患者的生存質(zhì)量，降低轉(zhuǎn)移率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-01? 本文編輯：閆? 佩）