王俊慧

[摘要]目的 觀察甘精胰島素注射液聯(lián)合阿卡波糖片治療老年2型糖尿病的效果。方法 選取2015年5月1日～2018年1月31日我院收治入院的60例老年2型糖尿病患者作為研究對象。利用隨機(jī)數(shù)字表法分組法將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者采用單純口服阿卡波糖片進(jìn)行治療，觀察組患者采用甘精胰島素+阿卡波糖片治療。比較兩組患者治療前后的血糖水平、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前，兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖及進(jìn)餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 針對老年2型糖尿病患者，采用甘精胰島素注射液聯(lián)合阿卡波糖片治療的效果顯著，可明顯改善患者的糖化血紅蛋白及血糖水平，并且不良反應(yīng)無明顯增加，安全可靠，應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]甘精胰島素注射液;阿卡波糖片;老年患者;2型糖尿病;效果

[中圖分類號] R977.15? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0031-03

[Abstract] Objective To observe the effect of Insulin Glargine Injection combined with Acarbose Tablets in the treatment of senile type 2 diabetes mellitus. Methods Sixty elderly patients with type 2 diabetes mellitus in our hospital from May 1， 2015 to January 31， 2018 were enrolled as study subjects. All patients were devided into control group and observation group by random number table grouping method， with 30 cases in each group. The control group was treated with oral Acarbose Tablets alone， while the observation group was treated with Insulin Glargine and Acarbose Tablets. Blood glucose level， therapeutic effect and adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， there were no significant difference in glycosylated hemoglobin， fasting blood glucose and 2 hours post-meal blood glucose between the two groups （P>0.05）. After the treatment， the glycated hemoglobin， fasting blood glucose and 2 hours post-meal blood glucose in the observation group were lower than the control group， with statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The treatment effect of Insulin Glargine Injection combined with Acarbose Tablets in senile type 2 diabetes mellitus is significant， which can significantly improve the glycosylated hemoglobin and blood glucose levels of patients， and the adverse reactions are not significantly increased， safe and reliable， and the application value is high.

[Key words] Insulin Glargine Injection; Acarbose Tablets; Senile patients; Type 2 diabetes mellitus; Effect

糖尿病是中老年人群中的高發(fā)病率疾病，按照病因可分為1、2型糖尿病。其中2型糖尿病的發(fā)病率更高，臨床治療方案也較多。通常情況下，對于早期2型糖尿病患者而言，需要使用磺脲類藥物對患者血糖進(jìn)行控制[1]。但是糖尿病病程漫長，需要患者終身用藥控制治療。因此，當(dāng)患者的病情遷延不愈時(shí)，會致使患者的胰島細(xì)胞功能受到一定程度的損害[2]。因此，磺脲類藥物不適合用于糖尿病患者的長期治療[3]。其危害不僅局限于降低患者的治療效果，還可能導(dǎo)致患者發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)而大大增加患者的血糖控制難度[4-5]。根據(jù)相關(guān)研究表明，老年2型糖尿病患者使用甘精胰島素注射液聯(lián)合阿卡波糖片進(jìn)行治療，可以獲得更加滿意的療效，可以進(jìn)一步降低患者的血糖水平。本研究通過選取我院收治的60例2型糖尿病患者進(jìn)行對照試驗(yàn)，著重研究了甘精胰島素注射液聯(lián)合阿卡波糖片治療老年2型糖尿病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月1日～2018年1月31日我院收治入院的60例老年2型糖尿病患者，包括男32例，女28例;年齡50～91歲，平均（63.10±5.51）歲。利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男18例，女12例;年齡50～91歲，平均（63.00±3.51）歲。對照組中，男14例，女16例;年齡50～91歲，平均（63.10±3.50）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，兩組患者均為自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者[6];②均屬于老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不積極配合用藥者;②存在精神障礙或者是溝通障礙者;③同時(shí)參與其他研究項(xiàng)目中的患者;④合并其他嚴(yán)重性疾病患者;⑤對本次研究藥物有變態(tài)反應(yīng)患者。

1.2方法

兩組患者均停用原來的治療方案。

對照組患者單用阿卡波糖片（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020202）治療。初次用藥，劑量控制在50 mg/次，3次/d，進(jìn)食第一口后馬上用藥。每周根據(jù)患者的血糖控制情況，對患者的用藥劑量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，連續(xù)用藥3個(gè)月。[進(jìn)口藥品：德國 Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，英文名稱：Insulin Glargine Injection （LANTUS），注冊證號：S20090053]觀察組患者采用甘精胰島素+阿卡波糖片治療。其中甘精胰島素進(jìn)行皮下注射。初始劑量為10 U/次，1次/d，睡前注射。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于治療前1天和治療后1個(gè)月，測定兩組患者的血糖水平，包括：糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）以及餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 h PG）。采集全部患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心處理（2000 r/min），離心10 min后，分離血清，取其血清，放置冰庫（-20℃）冷藏，待測。

根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（American Diabetes Association，ADA）《糖尿病診斷指南》對兩組患者的治療效果進(jìn)行評測，其結(jié)果可分為三級[7]。一級為顯效：3.3 mmol/L≤FPG水平<5.6 mmol/L，4.4 mmol/L≤2 h PG水平<6.7 mmol/L;二級為有效：5.6 mmol/L≤FPG水平<6.5 mmol/L，6.7 mmol/L≤2 h PG水平<11.1 mmol/L;三級為無效：FPG以及2 h PG水平均沒有明顯下降甚至有所上升?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

同時(shí)，觀察和比較兩組患者用藥后的不良反應(yīng)總發(fā)生率。本研究的不良反應(yīng)主要考察患者發(fā)生低血糖的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后FPG、2 h PG、HbA1c的比較

治療前，兩組患者的FPG、2 h PG及HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的FPG、2 h PG及HbA1c低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的FPG、2 h PG及HbA1c低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對照組患者出現(xiàn)3例低血糖，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30）;觀察組患者出現(xiàn)1例低血糖，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%（1/30）;兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

糖尿病患者長期持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，會導(dǎo)致腎功能受到嚴(yán)重?fù)p傷[8-9]。這屬于一種綜合性代謝異常疾病，病程長，目前尚無根治方法，需要終身治療?，F(xiàn)階段，世界范圍內(nèi)的糖尿病患者數(shù)量正在不斷增加，其主要原因和人們的日常生活飲食密切相關(guān)[10]。目前我國已經(jīng)成為全世界范圍的第二大糖尿病國家，糖尿病疾患給我國中老年人群的身體健康和生命安全帶來嚴(yán)重的威脅。一般情況下，磺脲類藥物會作為初期發(fā)病的糖尿病患者的常規(guī)治療藥物，但是長期使用該藥會導(dǎo)致胰島細(xì)胞功能受到一定程度的損害[11]。據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，每年繼發(fā)性磺脲類藥物失效的發(fā)病率高達(dá)5%～15%[12-13]。隨著糖尿病患者數(shù)量的不斷攀升，繼發(fā)性磺脲類藥物失效的患者數(shù)量也呈現(xiàn)出了持續(xù)上升趨勢。

本研究著重探討了甘精胰島素注射液聯(lián)合阿卡波糖片治療繼發(fā)性磺脲類藥物失效的2型糖尿病的臨床效果。其中，對照組患者采用單純口服阿卡波糖片進(jìn)行治療，觀察組患者使用甘精胰島素+阿卡波糖片進(jìn)行治療。結(jié)果提示，兩組患者治療前的FPG、2 h PG及HbA1c比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的FPG、2 h PG及HbA1c低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的FPG、2 h PG及HbA1c低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，甘精胰島素注射液聯(lián)合阿卡波糖片的療效明顯優(yōu)于單純服用阿卡波糖，不良反應(yīng)少，安全可靠。

甘精胰島素為胰島素類似物，其溶解度比較低，皮下注射后，可中和酸性溶液，從而形成微細(xì)沉積物[14]，進(jìn)而持續(xù)釋放甘精胰島素。因此，該藥可作為2型糖尿病的長期治療藥物。阿波卡糖片主要作用是抑制小腸壁細(xì)胞以及寡糖競爭[15]，減慢碳水化合物的降解速度，減慢腸道葡萄糖的吸收速度，控制餐后血糖水平，二者結(jié)合可以明顯提高患者的治療效果，延長血糖控制療效[16-18]。

綜上所述，針對老年2型糖尿病患者，采用甘精胰島素注射液聯(lián)合阿卡波糖片治療的效果顯著，可明顯改善患者的糖化血紅蛋白及血糖水平，并且不良反應(yīng)無明顯增加，安全可靠，應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2018-12-25? 本文編輯：孟慶卿）