張瓊

（四川省天全縣中醫(yī)醫(yī)院，四川雅安 625500）

下肢骨創(chuàng)傷后，腫脹、疼痛、活動障礙等臨床癥狀不僅會給患者帶來身體上的痛苦，而且會影響患者的生活和工作，從而會對患者的心理也造成一定的影響。因此，在對下肢骨創(chuàng)傷患者進行護理時，不僅要考慮到其身體上的不適，還要考慮到其心理上的不適，并滿足其多方面的需求。然而傳統(tǒng)護理模式顯然不能滿足這一點，故筆者研究了2017年5月—2018年5月該院開展的以PDCA循環(huán)模式為基本框架的質(zhì)量持續(xù)改進對下肢骨創(chuàng)傷患者的影響，旨在論證該護理方式的有效性，并為臨床工作者提供相關(guān)理論依據(jù)。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

從收治的下肢骨創(chuàng)傷患者中抽選86例納入該次實驗，86例患者均已知曉并同意配合該次實驗，且已排除認知、意識、聽力等功能障礙者以及存在嚴重臟器疾病者。利用雙盲法將這86例患者分為傳統(tǒng)組（43例）和改進組（43例）。 兩組男女比例分別為 27：16、28：15，年齡均值分別為（49.11±5.47）歲、（49.06±5.42）歲，跟骨骨折、股骨頸骨折、脛腓骨骨折比例分別為14：13：16、14：14：15。 組間各項基本信息差異經(jīng)檢驗顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對傳統(tǒng)組患者實施傳統(tǒng)護理，包括常規(guī)健康宣教、遵醫(yī)囑配合相關(guān)治療、給予止痛藥、飲食、康復(fù)指導(dǎo)以及簡單的心理疏導(dǎo)等。對改進組患者則以傳統(tǒng)護理為基礎(chǔ)，以PDCA循環(huán)模式為基本框架，實施質(zhì)量持續(xù)改進的護理干預(yù)，方式如下：（1）成立持續(xù)質(zhì)量改進小組 由若干名護理人員組成，均熟練掌握骨科護理技能和相關(guān)知識并通過疼痛概念、疼痛管理、疼痛評估、常用治療方法以及PDCA循環(huán)模式相關(guān)知識和操作技能的培訓(xùn)和考核；（2）確定活動主題 以“促進疼痛管理和功能康復(fù)”為活動主題，運用PDCA循環(huán)模式，進行質(zhì)量持續(xù)改進；（3）確定活動目標 以將患者疼痛控制在無痛或微痛范圍作為患者入院時疼痛控制的目標，以最嚴重的疼痛不超過5分，平均疼痛不超過3分作為術(shù)后3 d內(nèi)疼痛控制的目標，此后則以疼痛不超過3分且不影響患者功能鍛煉為目標。在功能康復(fù)方面，以術(shù)后4周屈曲能力、行走能力評分均達到15分以上為目標；（4）落實護理措施 患者入院后即發(fā)放疼痛相關(guān)知識宣傳手冊并進行面對面宣教，同時護理人員做好疼痛評估，根據(jù)評估結(jié)果確定接下來每日的評估次數(shù)；術(shù)前向患者介紹疼痛治療理念，告知患者預(yù)防性鎮(zhèn)痛用藥的好處和鎮(zhèn)痛效果，并通過播放輕柔的音樂、保持病室舒適等緩解患者壓力；術(shù)后讓患者采取舒適體位，抬高患肢并冷敷，如果患者疼痛評分小于4分時可通過轉(zhuǎn)移注意力法、按摩等方法來緩解疼痛，當超過4分時，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥物，并根據(jù)用藥后患者疼痛反應(yīng)及時改善鎮(zhèn)痛方案，降低藥物不良反應(yīng)。在功能恢復(fù)方面，向患者強調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性和必要性，幫助其樹立“無痛”康復(fù)的信心，另外為其制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案；（5）質(zhì)量改進 小組對護理措施實施情況進行分析、討論，對不足之處制定改進方案，并在接下來的護理工作中按照改進方案完善護理措施。

1.3 觀察指標

對比兩種護理方案下患者的疼痛情況和功能康復(fù)情況，分別采用視覺模擬評分法（VAS）和LySholm評分法進行評估，VAS評分越高，疼痛越強烈，LySholm評分中統(tǒng)計屈曲和行走兩個維度分數(shù)，分數(shù)越高，功能越好[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

組間差異利用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量和計數(shù)資料分別用（±s）和百分率表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗，當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

護理前，組間疼痛、屈曲、行走評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組疼痛、屈曲、行走評分均改善，但改進組疼痛評分低于傳統(tǒng)組，屈曲、行走評分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 疼痛和功能康復(fù)情況比較[（±s），分]

表1 疼痛和功能康復(fù)情況比較[（±s），分]

組別 疼痛護理前 護理后屈曲護理前 護理后行走護理前 護理后改進組（n=43）傳統(tǒng)組（n=43）t值P值7.34±1.42 7.40±1.36 3.60±1.51 5.50±1.77 10.35±2.47 10.41±2.54 17.40±3.35 12.63±2.71 10.41±1.11 10.38±1.16 16.47±1.23 13.01±1.44 0.200 0.421 5.355 0.000 0.111 0.456 7.259 0.000 0.123 0.451 11.980 0.000

3 討論

疼痛是一種較為強烈的刺激，嚴重時往往會讓患者感覺到難以忍受。對于下肢骨創(chuàng)傷患者來說，在創(chuàng)傷急性期和手術(shù)后前期，疼痛感尤為強烈，是增加患者痛苦，影響患者康復(fù)的重要因素之一，因此必須要通過有效的護理干預(yù)措施來幫助下肢骨創(chuàng)傷患者控制和消除疼痛感，從而幫助其盡快恢復(fù)軀體功能[2]。

該文通過研究發(fā)現(xiàn)，護理后兩組疼痛、屈曲、行走評分均改善，但改進組疼痛評分低于傳統(tǒng)組，屈曲、行走評分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示以傳統(tǒng)護理為基礎(chǔ)，以PDCA循環(huán)模式為基本框架，對下肢骨創(chuàng)傷患者實施質(zhì)量持續(xù)改進的護理干預(yù)，可以有效控制和消除患者的疼痛，并可促進患者下肢功能盡快恢復(fù)。與江春梅觀點一致[3]，考慮是因為PDCA循環(huán)模式是一種富有計劃性和科學(xué)性的質(zhì)量管理方法，以這樣的模式作為框架進行質(zhì)量持續(xù)改進，可以有效提升對下肢骨創(chuàng)傷患者的護理質(zhì)量[4]。例如，在該研究的改進組中，我們就通過成立持續(xù)質(zhì)量改進小組、確定活動主題、確定活動目標、落實護理措施、質(zhì)量改進這5個步驟對傳統(tǒng)的護理進行了有效的管理，并不斷循環(huán)這5個步驟，從而使原本雜亂無章的護理措施變得更加有序和完善，且更具有針對性，進而提高了對下肢骨創(chuàng)傷患者的疼痛管理，利于其盡快康復(fù)。

綜上所述，以PDCA循環(huán)模式為基本框架的質(zhì)量持續(xù)改進方案的應(yīng)用，提高了對下肢骨創(chuàng)傷患者的疼痛管理效果，促進了患者的功能康復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著。