趙增祥

（莒南縣第二人民醫(yī)院，山東莒南 276600）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種慢性關(guān)節(jié)病，主要特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨退行性病變、破壞及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、活動(dòng)受限等[1]。隨著年齡的增長，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。該病發(fā)病群體以中老年為主，發(fā)病病程長、治療難度大，嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)能力，降低生活質(zhì)量。臨床多采用常規(guī)西藥治療，但療效并不理想，容易停藥后反復(fù)發(fā)作。為進(jìn)一步準(zhǔn)確評價(jià)中藥與針灸推拿聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果，該次研究選取該院2017年8月—2019年1月收治的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院治療的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者。所有病例均符合《骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療》癥狀確診標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用計(jì)算機(jī)程序生成隨機(jī)數(shù)的方法分成觀察組和對照組，各40例，觀察組患者年齡35～86歲，其中男女比例為 22：18，平均年齡為（48.72±3.62）歲；對照組患者年齡36～87歲，其中男女比例為21：19，平均年齡為（48.69±3.71）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)周圍嚴(yán)重皮損或潰瘍者；（2）無法接受針灸推拿治療者；（3）臨床資料不全者；（4）未簽署知情同意書者。兩組資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者使用針灸推拿治療，針灸操作：首先指導(dǎo)患者采取平臥位，膝關(guān)節(jié)彎曲90°，取內(nèi)外膝眼、血海、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、犢鼻等穴位，然后挑選0.3～0.5 mm一次性毫針直刺，深度約為1～1.5寸，進(jìn)行捻針，運(yùn)用1.2 cm長艾條套在各個(gè)針柄上，點(diǎn)燃艾條溫灸，燃盡后針灸兩次，留針約20 min，1次/d，連續(xù)治療1～2周；推拿手法：患者采取仰臥位，并在膝下墊低枕頭，保證患者處于舒適狀態(tài)下，采用按、拿、滾、揉等手法治療膝關(guān)節(jié)周邊軟組織和股四頭肌，根據(jù)針灸穴位按揉患者足三里、陽陵泉、陰陵泉等穴位，以患者感到酸脹度為宜 ，彈撥法按摩內(nèi)外副韌帶，被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)6次，并適當(dāng)拔伸，提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，推拿力度由輕漸重，患者連續(xù)治療1～2周。按照上述手法每日推拿按摩1次，每個(gè)部位停留時(shí)間相同，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)之上聯(lián)合中藥治療，針灸推拿方法和對照組相同，中藥主要配方包括伸筋草、桑寄生、紅花、透骨草、丹參各30 g，制草烏、茯苓、當(dāng)歸、制川烏、白芍、艾草各15 g，桂枝、防風(fēng)、制乳香、杜仲、制沒藥、川芎、牛膝各10 g，將以上藥物烘干碾成粉末，添加適量醋和酒混合均勻，按照適宜的溫度濕度用手可以捏成團(tuán)，放下后自動(dòng)散開，不能過干或過濕，將混合均勻的藥物裝入袋中密封，然后開水蒸熏約20 min，將其貼敷于膝關(guān)節(jié)疼痛部位，每間隔3 d更換藥物一次，連續(xù)治療1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者臨床效果和治療前后癥狀積分改善情況。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將臨床效果劃分為顯效、有效和無效三大標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀基本或完全消失，日?；顒?dòng)基本無影響；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀明顯改善，日?；顒?dòng)摩擦聲明顯；無效：和治療前相比，膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬癥狀無改善，甚至有加重趨勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

由專門人員負(fù)責(zé)收集本次研究數(shù)據(jù)，均導(dǎo)入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，（±s）代表計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；[n(%)]代表計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

兩組患者臨床效果對比 觀察組患者臨床總有效率是97.50%，與對照組患者臨床總有效率82.50%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n(%)]

兩組患者治療前后癥狀評分對比治療后兩組患者癥狀積分均下降，觀察組患者癥狀積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后癥狀評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）15.71±4.82 15.68±4.76 7.56±1.49 8.70±1.78

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛及酸軟等癥狀，病變程度高者甚至引發(fā)關(guān)節(jié)畸形或殘疾。我們將病變程度劃分為1～5級(jí)別[4]，隨著級(jí)別的增加，關(guān)節(jié)危害性越大，嚴(yán)重影響患者身心健康和日常生活。中醫(yī)學(xué)將膝骨性關(guān)節(jié)炎納入 “痹癥”“骨痹”等范疇，認(rèn)為發(fā)病機(jī)理由于風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血不足不暢，臟腑功能失調(diào)，外感六邪入侵，經(jīng)絡(luò)閉塞，不暢則痛，同時(shí)老年患者機(jī)體脆弱，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，因此誘發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀[5]。初期膝骨性關(guān)節(jié)炎僅僅表現(xiàn)出輕微疼痛、腫脹，膝關(guān)節(jié)功能首先，若未及時(shí)采取有效治療措施，逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾。根據(jù)中醫(yī)病癥發(fā)病機(jī)制研究，我們治療中遵循祛風(fēng)散寒、通絡(luò)化瘀、補(bǔ)益肝腎的關(guān)鍵原則，重點(diǎn)是調(diào)理患者臟腑功能。針灸是中醫(yī)中特色療法，取患者適當(dāng)穴位給予有效刺激，可起到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理陰陽、扶正祛邪、行氣活血的效果[6]；推拿過程中運(yùn)用滾、按、拿、揉、推等手法，松弛患者肌肉痙攣，減輕疼痛，通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組，治療后癥狀改善評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明中藥與針灸推拿聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純針灸推拿治療，中藥配方中的，牛膝可通利關(guān)節(jié)，紅花具有活血化瘀、促進(jìn)血液循環(huán)的功效，川芎和當(dāng)歸有活血行氣、活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛作用，桑寄生和鹽杜仲能滋養(yǎng)肝腎，白芍和丹參可補(bǔ)氣益血、養(yǎng)血斂陰，茯苓能利水滲濕，桑寄生、伸筋草具有強(qiáng)筋健骨之效，諸藥合用可達(dá)到鎮(zhèn)痛消炎、祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)的功效。將中藥制成藥貼敷于患者膝骨關(guān)節(jié)位置，逐漸滲透于肌膚里層，發(fā)揮出藥貼效用，可明顯改善患者臨床癥狀，緩解膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛。配合針灸推拿作用于對應(yīng)的穴位，可通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，讓患者經(jīng)絡(luò)通暢，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)炎癥脹痛，提升免疫功能[7]。研究結(jié)果觀察組從臨床效果和癥狀改善評分情況，均表明優(yōu)于對照組。

綜上所述，中藥與針灸推拿聯(lián)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，值得在臨床中推廣應(yīng)用。