蔣銳

（臨沂市交通醫(yī)院，山東臨沂 276002）

發(fā)育遲緩是指在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)速度放慢或是順序異常等現(xiàn)象。小兒發(fā)育包括體格發(fā)育與神經(jīng)發(fā)育，前者主要包括身高、體重等生長(zhǎng)，器官、系統(tǒng)發(fā)育；神經(jīng)發(fā)育主要為腦的發(fā)育。運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩指的是神經(jīng)發(fā)育，即腦的發(fā)育。早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩癥狀改善具有重要意義[1-2]。目前臨床多采用康復(fù)訓(xùn)練，具有一定的效果，但見效較慢，且治療過(guò)程枯燥，患兒依從性差[3]。針刺治療小兒發(fā)育遲緩有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。該研究以2016年1月—2019年1月為研究段，觀察針刺配合康復(fù)治療小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的效果，為臨床提供參考。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進(jìn)行治療的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組男22例、女18例；平均年齡（16.67±3.92）個(gè)月；病因：窒息 21 例、早產(chǎn) 12 例、缺血缺氧性腦病后遺癥4例、母孕期感染2例、顱內(nèi)出血1例；合并語(yǔ)言障礙27例、智力低下23例、繼發(fā)性癲癇4例、行為異常2例。對(duì)照組男23例、女17例；平均年齡（17.12±3.60）個(gè)月；病因：窒息 22 例、早產(chǎn) 11 例、缺血缺氧性腦病后遺癥3例、母孕期感染3例、顱內(nèi)出血1例；合并語(yǔ)言障礙25例、智力低下22例、繼發(fā)性癲癇3例、行為異常3例。兩組性別分布、年齡、病因分布及合并癥比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；純杭覍賹?duì)該研究均知情且簽署知情同意書。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組均給予康復(fù)訓(xùn)練。（1）指導(dǎo)家長(zhǎng)回家后長(zhǎng)期堅(jiān)持感統(tǒng)訓(xùn)練（聽、觸、視覺刺激），聽覺刺激包括與患兒交流及聽優(yōu)美的音樂(lè)，3次/d，20 min/次；觸覺刺激指對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，3次/d，10 min/次；視覺刺激可在患兒眼前晃動(dòng)色彩艷麗的卡片，每天多次[4]。（2）Vojta與Bobath運(yùn)動(dòng)治療。按照小兒抬頭、支撐、翻身、坐、爬、跪、站、走、手功能的運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序，抑制異常發(fā)射通路和運(yùn)動(dòng)，調(diào)整肌張力，促進(jìn)正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)[5]。1次/d，30 min/次。同時(shí)觀察組給予針刺治療。取穴：四神、百會(huì)、印堂、本神、腦空、腦戶、強(qiáng)間、心肝區(qū)、言語(yǔ)區(qū)、視覺區(qū)、感覺區(qū)及視覺區(qū)等。操作：穴位常規(guī)消毒，用0.25 mm×25 mm毫針，與頭皮呈15°角，快速刺入頭皮，留針45 min，期間可行針3次，平補(bǔ)平瀉，1次/d，每周治療3次。兩組均治療3個(gè)月觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)與方法

1.3.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)[6]治療前后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM）評(píng)價(jià)患兒的運(yùn)動(dòng)功能，包括5個(gè)功能區(qū)88項(xiàng)，每項(xiàng)0、1、2、3四級(jí)評(píng)分，其中臥位與翻身17項(xiàng)（A 區(qū)）0～51 分、坐位 20 項(xiàng)（B 區(qū)）0～60 分、爬與跪14項(xiàng)（C 區(qū)）0～52 分、站立位 13 項(xiàng)（D 區(qū)）0～39 分、行走與跑跳 24項(xiàng)（E 區(qū)）0～72分。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：粗大運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力恢復(fù)較好，癥狀改善，肌痙攣緩解；有效：粗大運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力改善為；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。GMFM評(píng)分用（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；總有效率比較采用 χ2檢驗(yàn)用[n（%）]表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能比較

治療前兩組臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后兩組臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳評(píng)分均較治療前升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳評(píng)分均較對(duì)照組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 臥位與翻身 坐位 爬與跪 站立位 行走與跑跳觀察組（n=40）14.17±3.164.19±1.04治療前治療后治療前治療后25.49±10.60（41.50±7.85）*#25.17±9.76 1.35±0.460.37±0.15（34.06±8.24）*#（20.15±3.45）*#（4.82±0.62）*#（4.42±1.10）*#對(duì)照組（n=40）14.11±3.534.08±0.951.42±0.510.40±0.13（34.15±8.24）*（21.05±6.67）*（10.47±1.18）*（2.34±0.70）*（2.01±0.63）*

2.2 兩組治療后總有效率比較

觀察組治療總有效率為92.5%，對(duì)照組為72.5%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療后總有效率比較[n（%）]

3 討論

運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩又稱精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，是兒童康復(fù)科常見病。如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將發(fā)展為運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，嚴(yán)重影響患兒的日常生活。發(fā)育遲緩的病因主要包括感染、中毒，代謝、營(yíng)養(yǎng)和內(nèi)分泌疾患，腦外傷和缺氧，腦部疾患，腦的先天畸形或遺傳性綜合征，染色體疾病，圍產(chǎn)因素，伴發(fā)于精神病等[7]。早期患兒喂養(yǎng)困難，有流涎，對(duì)噪聲易驚，擁抱反射增強(qiáng)伴哭鬧，在3個(gè)月大時(shí)無(wú)站立表示或邁步者，握拳，4個(gè)月仍拇指內(nèi)收，手不張開，4～5月挺腰時(shí)頭仍搖擺不定，5個(gè)月后見物體仍不會(huì)伸手去抓，仍不會(huì)笑，不認(rèn)人，反應(yīng)遲鈍，肌肉松軟不能翻身，動(dòng)作徐緩、僵硬，不喜歡洗澡，好打挺，雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱，過(guò)早發(fā)育，翻身呈反射性，不是節(jié)段性翻身，爬行意識(shí)差，無(wú)手支撐爬，無(wú)分離動(dòng)作，多睡，無(wú)目的多動(dòng)，注意力集中時(shí)間短。因此早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)至關(guān)重要。目前治療方法主要包括物理治療、肌電反饋、手術(shù)及矯形器治療等。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，患兒部分功能可得到一定程度的恢復(fù)。該研究中對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)家長(zhǎng)在家長(zhǎng)期堅(jiān)持聽、觸、視覺刺激的感統(tǒng)訓(xùn)練，配合Vojta與Bobath運(yùn)動(dòng)治療，通過(guò)抑制異常及原始反射活動(dòng)，恢復(fù)正常姿勢(shì)；加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。3個(gè)月后患兒臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳評(píng)分均較治療前升高，說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練可改善患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能。

針刺是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，防治疾病的一種方法，具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)刺激穴位，達(dá)到通調(diào)血?dú)獾淖饔茫覠o(wú)不良反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩在中醫(yī)屬于“五遲、五軟、五硬、內(nèi)風(fēng)”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為頭為精明之府，五臟六腑之精氣皆上注于頭，可調(diào)整身血?dú)?。該研究觀察組在接受康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上配合針刺治療，選擇頭部穴位進(jìn)行針刺，可改善腦部血液循環(huán)，增強(qiáng)腦皮層功能區(qū)協(xié)調(diào)作用。治療3個(gè)月后觀察組臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳評(píng)分均較對(duì)照組高，說(shuō)明針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的改善作用強(qiáng)于單純康復(fù)訓(xùn)練；且治療3個(gè)月，總有效率達(dá)92.5%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組（72.5%）。進(jìn)一步說(shuō)明其治療的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，針刺配合康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能，整體效果優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。但該研究也存在不足，樣本量小，且更遠(yuǎn)期效果需進(jìn)一步觀察證實(shí)。