葛海波，李玲玲，崔玉潔，劉繼紅

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001）

深靜脈血栓——DVT是骨科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥問(wèn)題，會(huì)增加了患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，從而增加患者致死風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加患者心理負(fù)擔(dān)。DVT即血液于深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)后阻塞管腔導(dǎo)致的靜脈回流障礙，集中多發(fā)于患者下肢深靜脈位置。DVT并發(fā)癥患者有明顯疼痛、壓痛以及肢體腫脹、患肢發(fā)紺等表現(xiàn)。當(dāng)前，社會(huì)人口老齡化、交通與建筑等行業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致骨科患者遞增，DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，積極且有效的護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防和降低DVT發(fā)生率，是骨科治療的重要輔助[1]?；诖?，該文就該院2018年3月—2019年4月收治的80例骨科手術(shù)患者為例，總結(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)DVT的影響。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對(duì)象總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨科收治患者，符合手術(shù)指征，簽署手術(shù)知情同意書(shū)；（2）患者有配合能力；（3）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙患者；（2）合并精神失常患者；（3）意識(shí)障礙患者；（4）重要臟器受損患者。進(jìn)行80例骨科手術(shù)患者分組，采取隨機(jī)法。對(duì)照組中男24例、女16例；患者年齡介于 33～76歲，中位數(shù)（56.5±6.2）歲。 試驗(yàn)組中男23例、女17例；患者年齡介于32～75歲，中位數(shù)（57.2±5.8）歲。2組骨科手術(shù)患者基線資料有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予患者發(fā)病初期臥床休息、血栓預(yù)防知識(shí)教育、病情觀察以及常規(guī)抗血栓用藥等基礎(chǔ)護(hù)理。

試驗(yàn)組：以上護(hù)理配合綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理。疾病的發(fā)生導(dǎo)致患者不同程度心理障礙，從而增加患者圍術(shù)期心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前護(hù)理人員向骨科患者、家屬介紹疾病知識(shí)、治療方案，以有效治愈病例建立患者信心、給予患者鼓勵(lì)與安慰。結(jié)合患者情緒波動(dòng)的原因進(jìn)行疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，幫助患者客觀認(rèn)識(shí)疾病，堅(jiān)定治療信心。（2）術(shù)前宣教。向患者和家屬講解DVT原因、后果以引起其重視，從而更為積極地配合治療、護(hù)理工作。另外，介紹術(shù)后早期功能鍛煉的方法與價(jià)值，進(jìn)行示范性指導(dǎo)，告知患者DVT癥狀，叮囑患者有類(lèi)似感覺(jué)及時(shí)匯報(bào)，并叮囑患者戒煙酒，為了提高患者遵醫(yī)行為介紹不良生活習(xí)慣與DVT之間的關(guān)聯(lián)性。（3）密切觀察。關(guān)注患者血壓、脈搏、呼吸、患肢等情況，每日進(jìn)行小腿腓腸肌局部壓痛試驗(yàn)，若患者發(fā)生皮膚蒼白、皮溫下降、患肢腫脹、疼痛則有DVT風(fēng)險(xiǎn)，要及時(shí)通知主管醫(yī)師盡早治療。（4）疼痛護(hù)理?；颊咛弁纯赡褪芮闆r下，以聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)等方式轉(zhuǎn)移注意力，患者痛閾較低且疼痛不耐受情況下，遵醫(yī)囑給予患者止痛藥。（5）臥床護(hù)理。術(shù)后結(jié)合患者病情盡早抬高患肢，并合理指導(dǎo)患者進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)下肢靜脈血回流。另外，輔助患者翻身，1～2 h翻身1次，并進(jìn)行肢體按摩，避免壓迫患肢。（6）飲食護(hù)理?；颊唢嬍成弦饲宓?，低鹽、脂，多食用高纖維素果蔬，鼓勵(lì)患者多飲水。（7）機(jī)械方法。指導(dǎo)患者穿彈力襪、熱敷、理療等方法促進(jìn)下肢靜脈回流，以預(yù)防DVT。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組骨科手術(shù)患者DVT發(fā)生率、并發(fā)癥（肺栓塞、靜脈跛行、局部潰瘍）發(fā)生率、住院時(shí)間以及費(fèi)用，進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

80例骨科手術(shù)患者治療與護(hù)理后試驗(yàn)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，DVT發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)型指標(biāo)以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；患者住院時(shí)間以及費(fèi)用等計(jì)量型指標(biāo)以（±s）的形式描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組、對(duì)照組80例骨科手術(shù)患者術(shù)后DVT、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度情況見(jiàn)表1。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 骨科手術(shù)患者術(shù)后組間相關(guān)計(jì)數(shù)指標(biāo)分析[n(%)]

2.2 計(jì)量指標(biāo)比較

試驗(yàn)組、對(duì)照組80例骨科手術(shù)患者住院時(shí)間以及費(fèi)用情況見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 骨科手術(shù)患者組間住院時(shí)間、費(fèi)用對(duì)比（±s）

表2 骨科手術(shù)患者組間住院時(shí)間、費(fèi)用對(duì)比（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 費(fèi)用（萬(wàn)元）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值23.5±1.5 35.5±2.5 26.031 6 0.000 0 1.5±0.2 2.3±0.3 14.032 9 0.000 0

3 討論

DVT是骨科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)，有致殘、肺栓塞、腎衰竭等風(fēng)險(xiǎn)，從而危及患者生命安全。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，靜脈壁損傷、血流滯緩、血液高凝均為DVT主因，與創(chuàng)傷、肢體制動(dòng)、內(nèi)科疾病、下肢感染等均為危險(xiǎn)因素[2]。為了促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時(shí)間、提高患者安全性，需進(jìn)行積極有效的預(yù)防和護(hù)理[3]。薛建鳳研究指出，骨科實(shí)施針對(duì)性綜合護(hù)理可以有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成，減短患者住院時(shí)間[4]。

試驗(yàn)結(jié)果和張雪娟研究結(jié)果有一致性，觀察組無(wú)下肢深靜脈血栓，對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為11.1%;觀察組患者護(hù)理滿意率96.3%高于對(duì)照組77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[5]。

綜上所述，骨科手術(shù)患者術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)較高，并直接影響術(shù)后康復(fù)，積極且有效的護(hù)理預(yù)防干預(yù)是提高患者安全性、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。