霍記平，趙志剛，梅升輝

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100050)

臨床藥學(xué)是一門醫(yī)藥交叉融合的新興學(xué)科，教育目標(biāo)是培養(yǎng)“懂醫(yī)精藥”、能夠參與臨床藥物治療方案設(shè)計與實施、具有良好人文素質(zhì)和溝通能力的應(yīng)用型復(fù)合型人才[1]。2008 年，美國臨床藥學(xué)學(xué)會(American College of Clinical Pharmacy， ACCP)將臨床藥師定義為，在患者直接護理環(huán)境中受過培訓(xùn)，能直接與醫(yī)生、其他醫(yī)療專業(yè)人員一起工作，作為治療團隊成員執(zhí)行全方位藥物決策功能，以確保為患者制訂的藥物診療計劃能達(dá)到最佳治療效果的專業(yè)藥學(xué)人才[2]。

我國臨床藥學(xué)工作起步較晚，20世紀(jì)70年代末才引入臨床藥學(xué)概念[3]，我國高等臨床藥學(xué)學(xué)歷教育發(fā)展一波三折，在20余年的發(fā)展歷史中經(jīng)歷了4次調(diào)整[4]：1987年作為試辦專業(yè)列入國家普通高等學(xué)校醫(yī)藥本科專業(yè)目錄；1998年因?qū)嵤捒趶酱笏帉W(xué)教育而被取消設(shè)置；2006年恢復(fù)試辦五年制臨床藥學(xué)本科專業(yè)；2012年被教育部重新列入普通高校本科專業(yè)目錄。截至2013年5月，我國設(shè)置臨床藥學(xué)本科專業(yè)(方向)的全日制高校共35所，其中24所經(jīng)教育部審批同意設(shè)置5年制臨床藥學(xué)專業(yè)[5]，其余11所設(shè)置4年制或5年制臨床藥學(xué)方向。由于不連續(xù)的專業(yè)目錄制度，使臨床藥學(xué)發(fā)展出現(xiàn)了長達(dá)8年的斷層，造成臨床藥學(xué)學(xué)科未形成統(tǒng)一、規(guī)范的人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)[6]，畢業(yè)生水平良莠不齊[7]，難以勝任臨床實踐工作。

筆者在本文對首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式和特色進行詳細(xì)闡述，以期為其他院校開展臨床藥學(xué)教育提供借鑒，為促進我國臨床藥學(xué)本科教育發(fā)展提供參考。

1 首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)模式

首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)隸屬于首都醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院下屬二級學(xué)科，成立于2006年1月，于2009年9月開始招收首屆臨床藥學(xué)本科生，每屆招生20人，2014年開始每年招30人，目前一直延續(xù)“精品教學(xué)和精英化培養(yǎng)”的發(fā)展策略。

1.1課程設(shè)置 主干課程使用自編教材，實行學(xué)分制管理，納入特殊選修課程。目前，我國多數(shù)高校仿照美國臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置[8]，在既往以化學(xué)課程為主的基礎(chǔ)上，增加臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)和人文科學(xué)課程，同時增加臨床見習(xí)和實習(xí)，但與美國臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置相比，中國臨床藥學(xué)專業(yè)教育體系在藥學(xué)實踐方面仍存在欠缺，此外還欠缺特殊人群藥學(xué)服務(wù)、藥品資訊、文獻評估和患者評估等課程設(shè)置[8]。

首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)本科課程將醫(yī)學(xué)和藥學(xué)課程同步結(jié)合，課程模塊分為公共基礎(chǔ)課、生物醫(yī)學(xué)課、藥學(xué)專業(yè)課、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課和臨床藥學(xué)課程，共計65門課程。分為必修課程和選修課程，實行學(xué)分制管理， 其中必修課程學(xué)分(204學(xué)分)約占87%，選修課程學(xué)分(31學(xué)分)約占13%。理論課與實驗、實踐課的比例約1.9：1(不含畢業(yè)實習(xí))。必修課程分類及占比：①公共基礎(chǔ)課程857學(xué)時，占必修課程的23%；②專業(yè)基礎(chǔ)課程1363學(xué)時，占必修課程的37%；③專業(yè)課程1454學(xué)時，占必修課程的39%。選修課程主要包括一般選修課程和特殊選修課程，一般選修課程主要涉及社科人文類、健康教育類、英語類、藝術(shù)類等課程，特殊選修課程主要包括早期社區(qū)衛(wèi)生實踐、形勢與政策教育(以適時開設(shè)講座等形式進行)、就業(yè)指導(dǎo)課程(安排在入學(xué)、中期及畢業(yè)教育3個階段)、安全教育(安排在入學(xué)教育并貫穿于每個學(xué)期)。課程設(shè)置及安排見圖1。

與國內(nèi)臨床藥學(xué)專業(yè)具有一定代表性的其他10所高校(重慶醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、沈陽藥科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、中國藥科大學(xué)、四川大學(xué)華西藥學(xué)院、中國醫(yī)科大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、廣東藥學(xué)院和大連醫(yī)科大學(xué))相比，首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的35門課程與這10所高校相同，其中生物醫(yī)學(xué)課程11門，藥學(xué)課程11門，藥學(xué)社會學(xué)、行為學(xué)和藥事管理課程4門，臨床醫(yī)學(xué)課程9門[8]。首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置了更多臨床藥學(xué)實踐和技能拓展課程，如臨床病歷書寫與藥學(xué)情報、“三高”患者管理、自我藥療和非處方藥、臨床藥學(xué)英語等。

圖1 首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)5年制本科教育課程設(shè)置

Fig.1Curriculumsettingof5-yearundergraduateeducationinclinicalpharmacyofCapitalMedicalUniversity

此外，首都醫(yī)科大學(xué)根據(jù)臨床實踐需要召集全國30多家醫(yī)院150多名藥學(xué)和醫(yī)學(xué)專家組織編寫了臨床藥學(xué)專業(yè)主干課程的配套教材，包括醫(yī)學(xué)和藥學(xué)教材22本。①藥學(xué)必修課程：《臨床藥學(xué)概論》《臨床藥理學(xué)》《臨床藥代動力學(xué)》《臨床藥劑學(xué)》《臨床藥物治療學(xué)》《臨床藥學(xué)英語》《臨床病歷書寫與藥學(xué)情報》《藥物經(jīng)濟學(xué)》《藥物流行病學(xué)》《預(yù)防藥學(xué)》；②藥學(xué)選修課程：《“三高”病人的管理》《藥物臨床試驗》《自我藥療和非處方藥》；③醫(yī)學(xué)必修課程：《內(nèi)科疾病學(xué)》《外科疾病學(xué)》《婦科疾病學(xué)》《兒科疾病學(xué)》《五官科及皮膚疾病學(xué)》《檢體診斷學(xué)》《實驗診斷學(xué)》《影像診斷學(xué)和護理學(xué)概論》。其中優(yōu)秀教材代表如《藥物經(jīng)濟學(xué)》已被國內(nèi)多所大學(xué)采用。

1.2培養(yǎng)模式 采用“5+2”本-碩銜接的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式，并與北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接。首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)采用“5+2”本-碩銜接臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式，也可稱為“3+2+2”人才培養(yǎng)模式。前3年在首都醫(yī)科大學(xué)本部接受基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及藥學(xué)理論知識學(xué)習(xí)，第4年到第五臨床醫(yī)學(xué)院(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院)進行理論知識學(xué)習(xí)及臨床實踐；第5年結(jié)合學(xué)生意愿，將學(xué)生分配到各教學(xué)實習(xí)基地進行為期一年的系統(tǒng)實習(xí)。7家首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院是臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)實習(xí)基地，分別為北京天壇醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院和北京友誼醫(yī)院。在實習(xí)基地的輪轉(zhuǎn)部門及輪轉(zhuǎn)時間分別為門診藥房(12周)、病房藥房(12周)、急診藥房(4周)、藥檢室(4周)、內(nèi)科(6周)、外科(4周)、婦產(chǎn)科(1周)、兒科(1周)、?？婆R床輪轉(zhuǎn)(4周)，臨床科室輪轉(zhuǎn)考核指標(biāo)主要包括藥歷書寫、病例分析、個體化方案設(shè)計、患者用藥教育、藥品不良反應(yīng)(ADR)報告及病例討論等。實習(xí)結(jié)束后進行臨床藥學(xué)能力考核和論文答辯。

首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)與北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)銜接，本科第五學(xué)年與研究生培養(yǎng)階段實踐培養(yǎng)打通，按照北京市醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)進行實踐培養(yǎng)，實現(xiàn)學(xué)院教育與行業(yè)繼續(xù)教育打通并軌培養(yǎng)。北京市醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)共5年，前3年為第一階段培訓(xùn)，后2年為第二階段培訓(xùn)。在首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)模式中，學(xué)生在本科大學(xué)五年級實習(xí)的最后一年即進入住院臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的第一年，學(xué)生再經(jīng)過研究生階段2年實習(xí)，畢業(yè)后也可同時獲得臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)一階段證書。這樣一方面節(jié)約國家培養(yǎng)學(xué)生的時間成本，另一方面保證學(xué)生參加工作后可以盡快上崗，提高臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生工作能力。

1.3教學(xué)方式和培養(yǎng)過程

1.3.1培養(yǎng)過程注重臨床實踐，以臨床問題為導(dǎo)向，培養(yǎng)科研思維 國內(nèi)很多高校臨床藥學(xué)專業(yè)采用“4+1”培養(yǎng)模式，即前4年為理論知識學(xué)習(xí)階段，第5學(xué)年為實習(xí)階段。首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)采用“3+2”培養(yǎng)模式，前3年為理論知識學(xué)習(xí)階段，第4學(xué)年進入醫(yī)院參加臨床實踐，實現(xiàn)理論知識與實踐相結(jié)合，第5學(xué)年則進入各教學(xué)實習(xí)基地進行為期1年的實習(xí)。相比其他高校，首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)臨床實踐時間明顯增加。

首都醫(yī)科大學(xué)鼓勵臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生參與科研項目(國家自然科學(xué)基金資助項目、校長研究基金課題和本科生科研創(chuàng)新項目等)，同時大力開展第二課堂，每學(xué)期推出多種學(xué)術(shù)講座等活動，鼓勵學(xué)生參加臨床藥學(xué)沙龍活動以及各類臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)會議，鼓勵學(xué)生以解決臨床實際問題為出發(fā)點進行科研創(chuàng)新，開展技能競賽，提高專業(yè)學(xué)習(xí)水平，拓寬科研思維，挖掘?qū)W生科研創(chuàng)新潛力。

1.3.2與臺灣大學(xué)建立長期合作關(guān)系，學(xué)生培養(yǎng)注重對外交流 首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)系與臺灣大學(xué)臨床藥學(xué)系長期建立“姐妹院校”合作關(guān)系，依托首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)系與臺灣大學(xué)臨床藥學(xué)系聯(lián)合培養(yǎng)項目，自2016年9月開始，每年選派2名臨床藥學(xué)本科生赴臺灣大學(xué)做為期一年的訪問學(xué)習(xí)。此外，在2016年和2017年暑期，還分別選派了8名本科生代表赴臺灣大學(xué)臨床藥學(xué)系開展為期半個月的暑期交流活動，學(xué)生們不僅按要求完成了既定課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)，而且開闊了眼界，提高了英語實際運用能力。

1.3.3不斷探索新的教學(xué)模式，逐步完善網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè) 首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)依托藥學(xué)院教學(xué)教務(wù)管理系統(tǒng)、學(xué)生校園BBS學(xué)習(xí)系統(tǒng)、學(xué)生網(wǎng)上評教系統(tǒng)、試卷成績分析系統(tǒng)等，實現(xiàn)了各教學(xué)環(huán)節(jié)信息化全覆蓋。同時，除采用案例式、思維導(dǎo)圖等多種教學(xué)方法，臨床藥學(xué)專業(yè)一直探索更加便利、學(xué)生體驗更好的網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)。2018年，臨床藥學(xué)系主任趙志剛教授申請的在線課程建設(shè)“藥歷書寫”課程逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)課程。結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)的混合教學(xué)模式能夠使二者優(yōu)勢互補[9]，增強學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，提高學(xué)習(xí)自由度，有助于培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際和綜合分析的能力。

1.3.4畢業(yè)實習(xí)注重實踐，實行本科導(dǎo)師制，能夠?qū)崿F(xiàn)1對1甚至多對1帶教 首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)師資力量雄厚，具有碩士、博士學(xué)位的授課教師占88%，部分教師擁有海外留學(xué)背景。骨干任課教師全部由首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院和北京市三甲醫(yī)院的藥劑科主任、臨床科室主任兼任，他們具有豐富的醫(yī)院藥學(xué)與臨床實踐經(jīng)驗。

首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)生師比0.84，在臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)過程中實行本科導(dǎo)師制。導(dǎo)師一般為參與臨床和科研工作、具有碩士以上學(xué)位、經(jīng)驗較豐富的臨床藥師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生在1年實習(xí)期內(nèi)的畢業(yè)課題及論文工作。同時，還有其他帶教老師(主要為不同輪轉(zhuǎn)部門的指導(dǎo)教師)進行輔助，每個輪轉(zhuǎn)科室均有相應(yīng)的臨床藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)帶教師資，能夠?qū)崿F(xiàn)1對1甚至多對1帶教。培養(yǎng)過程重點強調(diào)實踐實習(xí)過程。實習(xí)基地選擇實行“雙向選擇”，即同時結(jié)合學(xué)生和實習(xí)基地的意愿，優(yōu)先滿足學(xué)生第一志愿。在大學(xué)五年級實習(xí)輪轉(zhuǎn)中，要求學(xué)生全面參與處方審核、處方點評、信息咨詢、藥物重整、血藥濃度監(jiān)測、藥物基因測定、教學(xué)查房、病例討論及會診、患者用藥教育、ADR報表填寫等工作，將理論知識與實踐密切結(jié)合。在這個過程中學(xué)生們能逐漸掌握醫(yī)院藥師所需具備的基本技能，更快達(dá)到北京市住院藥師一階段考核所要求的水平。

1.3.5畢業(yè)考核采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試形式，注重臨床實踐技能考核 本科畢業(yè)考核采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(objective structured clinical examination，OSCE)形式，側(cè)重實踐考核。學(xué)生本科畢業(yè)成績由畢業(yè)考核成績和實習(xí)成績組成。實習(xí)成績由各教學(xué)實習(xí)基地根據(jù)學(xué)生實習(xí)表現(xiàn)打分。畢業(yè)考核成績?yōu)檎撐拇疝q成績和實踐考核成績分別加權(quán)后的總分，分別占畢業(yè)考核成績的30%和70%。論文答辯以PPT展示，內(nèi)容要求貼近臨床，科研小論文、綜述、病例分析等均可。實踐考核與臨床實踐需要相結(jié)合，采取與北京市住院藥師一階段類似的考核形式，為四站式，包括發(fā)藥交代、處方審核、患者教育、信息查詢4個部分，各部分占不同權(quán)重，加權(quán)后共同組成實踐考核成績。

2 教學(xué)質(zhì)量及效果的檢查與評價

臨床藥學(xué)系按照學(xué)生評價、同行評價和督導(dǎo)專家評價“三軌并進”的方式進行教學(xué)質(zhì)量管理。學(xué)生評教主要包括召開學(xué)生座談會，定期聽取學(xué)生對課程設(shè)置、培養(yǎng)方案、教師教學(xué)、教學(xué)條件等各方面的意見和建議。同行評教采用隨堂聽課的形式進行，由相同學(xué)科背景的教師就本學(xué)科課程授課教師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法與手段、教學(xué)效果等進行教學(xué)質(zhì)量評價。每位教師每學(xué)年至少接受一次由2位及以上同行教師參與的課堂教學(xué)質(zhì)量評價。督導(dǎo)專家評價由學(xué)院和系教學(xué)督導(dǎo)組專家對學(xué)院青年教師、剛晉升職稱的教師、準(zhǔn)備晉升職稱的教師的課堂教學(xué)活動進行督導(dǎo)。以上3種方法相結(jié)合，能夠有針對性地改進教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段，確保教學(xué)質(zhì)量不斷提高。

首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)自招生以來，就業(yè)率100%，大部分學(xué)生選擇國內(nèi)外繼續(xù)深造，學(xué)生就業(yè)主要集中在三甲醫(yī)院和知名藥企(出國深造占8%，國內(nèi)深造占32%，三甲醫(yī)院工作占52%，醫(yī)藥企業(yè)工作占5%，研究所工作占3%)，用人單位普遍對首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生給予高度肯定。

3 我國臨床藥學(xué)本科教育存在的問題及思考

首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)本科培養(yǎng)體系有其特色，但仍然存在很多不足，也折射出我國臨床藥學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀。我國臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育尚無統(tǒng)一的人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)[8]，且無專用的配套教材，課程設(shè)置仍然存在很多不足，臨床醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容被簡化，不能滿足臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的需求，而藥物治療學(xué)課程授課時間偏少，且缺乏優(yōu)秀的?？婆R床藥師帶教師資，導(dǎo)致授課內(nèi)容不能與臨床實踐需要緊密結(jié)合。各高校教學(xué)內(nèi)容和臨床實踐內(nèi)容有較大差別，學(xué)生臨床藥學(xué)實踐能力普遍欠缺，臨床藥師培養(yǎng)尚未形成一個以服務(wù)患者為中心、以臨床需要為導(dǎo)向的規(guī)范成熟的體系。

我國臨床藥學(xué)還沒有形成一套成熟的教育模式，尚需要教育工作者不斷地去探索、實踐和總結(jié)[10]。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)臨床實踐需要進一步調(diào)整和優(yōu)化臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置，增加臨床醫(yī)學(xué)課程和臨床藥物治療學(xué)課程比重，降低藥物化學(xué)等基礎(chǔ)藥學(xué)課程比重，同時進一步加強理論和實踐的結(jié)合，增加在臨床科室實踐時間，同臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一起，緊密參與臨床實踐，在將理論知識逐步運用到實踐過程中去積累和成長。此外，可借鑒英國藥學(xué)教育模式，鼓勵跨專業(yè)醫(yī)藥教育[3]，鼓勵不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生和藥學(xué)生共同學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)跨專業(yè)合作的文化氛圍，提高團隊合作能力，有助于藥學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[3]。還可借鑒美國Pharm D藥學(xué)實踐模式[2]，根據(jù)學(xué)生職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，增加實踐基地范圍，如增加食品藥品監(jiān)督管理局、疾控中心、企業(yè)等的實習(xí)機會，而不是將實習(xí)基地局限于醫(yī)院。

我國臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育仍然存在很多問題，需要藥學(xué)同仁不斷探索和努力，任重而道遠(yuǎn)。只有建立一套科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)、完整的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)體系，才能培養(yǎng)出大批優(yōu)秀的臨床藥學(xué)高級人才，才能促進我國臨床藥學(xué)教育的發(fā)展，才能滿足不斷增加的臨床藥學(xué)服務(wù)需求[3]。