亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        重癥監(jiān)護(hù)病房靜脈注射藥物配伍風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查與防范

        2019-10-31 01:05:38孫浩曹意昀菅凌燕肇麗梅
        醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2019年11期
        關(guān)鍵詞:托拉制劑抗菌

        孫浩,曹意昀,菅凌燕,肇麗梅

        (1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院藥學(xué)部,沈陽(yáng) 110004;2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)專業(yè),沈陽(yáng) 110122)

        危重病患者的治療中,靜脈用藥品種多,數(shù)量大,采取靜脈滴注給藥或緩慢靜脈泵入較普遍。這使得兩種或多種藥物在體外長(zhǎng)時(shí)間混合,理論上藥物間發(fā)生配伍風(fēng)險(xiǎn)的概率增高[1]?,F(xiàn)有調(diào)查大多集中在藥物與溶媒間的配伍問(wèn)題上,臨床對(duì)藥物與藥物間配伍問(wèn)題的認(rèn)識(shí)仍不夠深入。現(xiàn)有藥-藥間配伍資料,如專業(yè)參考書(shū)籍、配伍查詢表等存在藥物信息陳舊、不便查詢等缺點(diǎn),嚴(yán)重影響臨床用藥安全。為明確重癥患者配伍禁忌及需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥物品種,以采取有效防范措施,筆者采用Micromedex軟件,調(diào)查中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)常用靜脈注射用藥藥-藥間配伍問(wèn)題,總結(jié)其中規(guī)律,以期為降低潛在藥物配伍風(fēng)險(xiǎn)提供參考。

        1 資料與方法

        1.1藥物制劑資料來(lái)源 選擇中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院ICU2016年1—12月應(yīng)用的所有常備西藥?kù)o脈注射制劑,排除靜脈推注給藥制劑及Micromedex中查詢不到的制劑。

        1.2用藥頻率資料來(lái)源 資料來(lái)源于2016年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院ICU住院患者病歷資料,患者年齡≥18歲,病種不限。依據(jù)患者ICU住院時(shí)間選擇入組病例:住院時(shí)間1~14 d,每個(gè)住院天數(shù)隨機(jī)選擇5例;對(duì)于不足5例的,均選擇入組。

        1.3研究工具 Micromedex醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù),屬于綜述型文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù),是當(dāng)今世界上最大、權(quán)威性較高的事實(shí)型醫(yī)藥知識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù),其藥物配伍數(shù)據(jù)庫(kù)可作為藥物間配伍的檢索數(shù)據(jù)庫(kù)。

        1.4結(jié)果的判定 配伍禁忌審查結(jié)果顯示為忌配(黑色)、不推薦(紅色)、不定(橘色)、限制性可配(黃色)和可配(藍(lán)色)。忌配即兩藥在體外配伍時(shí)可產(chǎn)生沉淀或藥品理化性質(zhì)改變,禁止配伍;不推薦即兩藥在體外配伍不穩(wěn)定,容易產(chǎn)生沉淀或發(fā)生理化改變;不定即兩藥能否體外配伍結(jié)論不確定,或不同文獻(xiàn)有不同的結(jié)論;限制性配伍即兩藥在特定配制要求下或條件下才能配伍;可配即兩藥在體外可以配伍,其中屬大輸液配伍類型且>8 h可配,不發(fā)生改變或藥物損失<10%。屬針管內(nèi)配伍類型且>2 h可配,不發(fā)生改變或藥物損失<10%均屬于可配范圍。

        1.5研究步驟

        1.5.1理論配伍風(fēng)險(xiǎn)值的計(jì)算 將所有調(diào)查用藥兩兩組合查詢,記錄查詢結(jié)果,按照賦值規(guī)則計(jì)算理論配伍風(fēng)險(xiǎn)。賦值規(guī)則:禁止配伍計(jì)5分,不推薦配伍計(jì)4分,不定計(jì)3分,限配計(jì)2分,無(wú)相關(guān)信息計(jì)1分,可配計(jì)0分。該值越大,表明該制劑理論配伍風(fēng)險(xiǎn)越高。

        1.5.2用藥頻率值的粗略估計(jì) 通過(guò)查詢病歷中用藥信息,記錄患者ICU住院期間靜脈用藥品種,累積結(jié)果得到粗略估計(jì)的用藥頻率。

        1.5.3配伍風(fēng)險(xiǎn)值的計(jì)算 理論配伍風(fēng)險(xiǎn)值與用藥頻率值乘積,得到預(yù)計(jì)配伍風(fēng)險(xiǎn)值。該值越大,表示該制劑在臨床使用中預(yù)計(jì)發(fā)生配伍風(fēng)險(xiǎn)越高。

        2 結(jié)果

        2.1基本情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn),ICU常用靜脈注射制劑包括11個(gè)類別,共127個(gè)品種,占ICU所有用藥品種的78.1%,靜脈注射給藥為ICU最主要的給藥途徑。除2種在Micromedex中不能查詢到的制劑外,共調(diào)查了125種ICU靜脈用藥配伍情況。

        2.2理論配伍風(fēng)險(xiǎn)值 按照預(yù)先規(guī)定的賦值和評(píng)分方法,將分?jǐn)?shù)由大到小排序。理論配伍禁忌高風(fēng)險(xiǎn)藥物制劑前20名分布表及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分見(jiàn)表1。

        表1 ICU靜脈注射用高危險(xiǎn)評(píng)分前20位制劑及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

        排名藥物類別藥物名稱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分1抗感染用藥厄他培南617.52消化系統(tǒng)用藥多烯磷脂酰膽堿617.03抗感染用藥莫西沙星614.04免疫調(diào)節(jié)用藥胸腺五肽613.05循環(huán)系統(tǒng)用藥前列地爾612.06循環(huán)系統(tǒng)用藥托拉塞米610.07生物制劑丙球蛋白609.08消化系統(tǒng)用藥生長(zhǎng)抑素609.09神經(jīng)系統(tǒng)用藥尼莫地平603.010消化系統(tǒng)用藥泮托拉唑594.511抗感染用藥頭孢曲松588.012抗感染用藥美羅培南583.013抗感染用藥哌拉西林他唑巴坦569.014抗感染用藥左氧氟沙星526.015抗感染用藥奧硝唑517.016循環(huán)系統(tǒng)用藥硝普鈉515.017生物制劑小牛血去蛋白508.018循環(huán)系統(tǒng)用藥呋塞米485.019抗感染用藥丁胺卡那470.020麻醉鎮(zhèn)痛用藥丙泊酚429.5

        前20位藥物中,抗感染用藥最多(8種),其次為循環(huán)系統(tǒng)用藥(4種),消化系統(tǒng)用藥(3種),生物制劑(2種),免疫調(diào)節(jié)藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥和麻醉鎮(zhèn)靜用藥(各1種)。按照藥物類別進(jìn)行配伍禁忌高風(fēng)險(xiǎn)排序,結(jié)果見(jiàn)表2。

        2.3用藥頻率值粗略估計(jì) 共調(diào)查72份病歷,用藥100種,其中使用頻率最高的前12種藥物分別為鹽酸氨溴索(88.0%)、左卡尼汀(88.0%)、多索茶堿(78.0%)、烏司他丁(78.0%)、泮托拉唑(76.0%)、埃索美拉唑(61.0%)、舒芬太尼(56.0%)、小牛血去蛋白(56.0%)、氯化鉀(56.0%)、磷酸肌酸鈉(53.0%)、咪達(dá)唑侖(51.0%)、右美托咪定(51.0%)。

        2.4預(yù)計(jì)配伍風(fēng)險(xiǎn)值計(jì)算 將理論配伍風(fēng)險(xiǎn)值與用藥頻率值相乘,得到預(yù)計(jì)配伍風(fēng)險(xiǎn)值。預(yù)計(jì)配伍風(fēng)險(xiǎn)值前20位制劑見(jiàn)表3。

        表2 ICU靜脈注射用高危險(xiǎn)評(píng)分制劑分類及代表藥物(評(píng)分)

        藥物類別代表藥物名稱(風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分)輸液類用藥琥珀酰明膠(253)、鈉鉀鎂鈣葡萄糖(232)、轉(zhuǎn)化糖 電解質(zhì)(227)抗菌藥物厄他培南(617.5)、莫西沙星(614)、頭孢曲松(588)呼吸系統(tǒng)用藥鹽酸氨溴索(257.5)、特布他林(217)、多索茶堿 (209.5)麻醉鎮(zhèn)靜藥丙泊酚(429.5)、嗎啡(267.5)、舒芬太尼(237)凝血系統(tǒng)用藥那屈肝素鈣(418)、白眉蛇毒血凝酶(407)、尿激酶 注射劑(269)血液制品人免疫球蛋白(609)、人白蛋白注射液(207)循環(huán)系統(tǒng)用藥前列地爾(612)、托拉塞米(610)、硝普鈉(515)、呋 塞米(485)消化系統(tǒng)用藥多烯磷脂酰膽堿(617)、生長(zhǎng)抑素(609)、泮托拉唑 鈉(594.5)神經(jīng)系統(tǒng)用藥尼莫地平(603)、小牛血去蛋白(508)、苯巴比妥 (301)內(nèi)分泌免疫用藥胸腺肽α1(614)、胸腺五肽(613)、胰島素(259.5)營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)補(bǔ)充用藥核黃素磷酸鈉(252)、硫酸鎂(239)、葡萄糖酸鈣 (232)

        表3 預(yù)計(jì)配伍風(fēng)險(xiǎn)值危險(xiǎn)性藥物及藥物類別統(tǒng)計(jì)結(jié)果

        排名藥物名稱藥物類別總評(píng)分1泮托拉唑鈉消化系統(tǒng)用藥451.822小牛血去蛋白神經(jīng)系統(tǒng)用藥284.483前列地爾循環(huán)系統(tǒng)用藥263.164托拉塞米循環(huán)系統(tǒng)用藥262.35哌拉西林鈉他唑巴坦抗菌藥物261.746呋塞米利尿藥208.557左卡尼汀循環(huán)系統(tǒng)用藥178.028烏司他丁消化系統(tǒng)用藥166.149多索茶堿呼吸系統(tǒng)用藥163.4110多烯磷脂酰膽堿消化系統(tǒng)用藥160.4211生長(zhǎng)抑素消化系統(tǒng)用藥152.2512埃索美拉唑消化系統(tǒng)用藥135.7313舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)靜藥132.7214頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗菌藥物130.9015亞胺培南西司他丁鈉抗菌藥物117.0816磷酸肌酸鈉循環(huán)系統(tǒng)用藥115.0117氯化鉀電解質(zhì)補(bǔ)充用藥114.5218咪達(dá)唑侖麻醉鎮(zhèn)靜藥110.1619右美托咪定麻醉鎮(zhèn)靜藥108.6320美羅培南抗菌藥物104.94

        3 討論

        3.1配伍禁忌與ICU高風(fēng)險(xiǎn)制劑 配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物體外混合時(shí)產(chǎn)生的非期望的物理和化學(xué)反應(yīng),進(jìn)而影響安全性和有效性。配伍禁忌可導(dǎo)致治療作用減弱,治療失敗,甚至不良反應(yīng)或毒性增加,嚴(yán)重影響患者用藥安全,是造成醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的重要原因。筆者通過(guò)Micromedex軟件檢索以及賦值計(jì)算,實(shí)現(xiàn)了定性問(wèn)題計(jì)量化管理。通過(guò)比較計(jì)量化后的數(shù)值,間接比較配伍問(wèn)題嚴(yán)重程度,進(jìn)而總結(jié)需要關(guān)注或監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)品種,便于臨床操作執(zhí)行,可降低潛在藥物間配伍風(fēng)險(xiǎn)。

        實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn),ICU常用注射用藥間存在較普遍的配伍禁忌風(fēng)險(xiǎn)。筆者將配伍禁忌監(jiān)控的重點(diǎn)藥物制劑設(shè)定為理論配伍高風(fēng)險(xiǎn)制劑前20位與預(yù)計(jì)配伍高風(fēng)險(xiǎn)制劑前20位。①抗菌藥物。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),抗菌藥物在理論配伍禁忌風(fēng)險(xiǎn)前20位中占8種,前30位占16種。因此,抗菌藥物仍是需要重點(diǎn)關(guān)注的品種。臨床配伍情況復(fù)雜,抗菌藥物之間以及抗菌藥物與其他藥物之間都存在嚴(yán)重的配伍禁忌。②特定溶媒藥物。許多藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)溶媒都有嚴(yán)格要求和限制,如多烯磷脂酰膽堿嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋,也不可與其他任何注射液混合注射。質(zhì)子泵抑制藥(如注射用泮托拉唑)禁止用除0.9%氯化鈉溶液以外的其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋,否則容易出現(xiàn)混濁、沉淀、產(chǎn)氣、變色或藥物分解的現(xiàn)象。③穩(wěn)定性差的藥物。不推薦硝普鈉與大多數(shù)藥物配伍,原因是該藥在體外配伍時(shí)不穩(wěn)定,容易產(chǎn)生沉淀或發(fā)生理化性質(zhì)改變。不建議呋塞米和托拉塞米與酸性較強(qiáng)的藥物配伍,以防發(fā)生反應(yīng)。④血液制品。白蛋白、丙種球蛋白、小牛血去蛋白等血液制品與多數(shù)藥物存在忌配,體外配伍時(shí)可產(chǎn)生沉淀或藥品理化性質(zhì)改變。建議單獨(dú)輸注,禁止與其他藥物配伍,不得與其他藥物混合輸用。⑤麻醉鎮(zhèn)痛藥。例如舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、右美托咪定均屬于ICU常用麻醉鎮(zhèn)痛藥,雖然其理論配伍風(fēng)險(xiǎn)值不高,但用藥頻率高,因此也屬于ICU配伍禁忌的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)品種。⑥新型藥物傳遞系統(tǒng)。丙泊酚脂肪乳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分明顯高于其他鎮(zhèn)靜麻醉藥,并且與多數(shù)藥物不推薦配伍,原因是乳劑與其他藥物配伍容易產(chǎn)生沉淀或發(fā)生理化性質(zhì)改變。同樣,前列地爾屬于脂微球制劑,穩(wěn)定性要求也較高。

        3.2防范措施 臨床應(yīng)加強(qiáng)配伍禁忌理論學(xué)習(xí)和培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)于配伍禁忌的認(rèn)識(shí),重在防范。針對(duì)調(diào)查結(jié)果,需加強(qiáng)對(duì)存在配伍禁忌的重點(diǎn)品種的監(jiān)控。避免藥物濫用,抗菌藥物是需重點(diǎn)關(guān)注配伍禁忌的品種。防止抗菌藥物濫用,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和用法用量,避免超適應(yīng)證、超劑量等超說(shuō)明書(shū)用藥,可大幅度降低配伍禁忌風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率。輸液類藥物(如琥珀酰明膠、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)等)成分特殊,廣泛使用不但導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加,還容易引發(fā)藥物配伍風(fēng)險(xiǎn)。因此,應(yīng)規(guī)范醫(yī)生處方行為[2],臨床不應(yīng)盲目擴(kuò)大藥物適應(yīng)證,如琥珀酰明膠不宜常規(guī)用于普通補(bǔ)液治療,轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)不建議常規(guī)作為藥物溶媒使用。嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)用藥,尤其對(duì)于穩(wěn)定性差的藥品和血液制品,以及新型藥物傳遞系統(tǒng),應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)操作,按說(shuō)明書(shū)規(guī)定的特定溶媒溶解稀釋、給藥途徑、給藥劑量、給藥速度等給藥。例如,針對(duì)臨床給藥途徑不合理的現(xiàn)象,如低分子肝素鈣、白眉蛇毒血凝酶、維生素K靜脈滴注給藥等,建議更改為皮下注射或肌內(nèi)注射,可避免配伍禁忌發(fā)生。加強(qiáng)用藥過(guò)程監(jiān)護(hù),建議輸液過(guò)程中對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控品種進(jìn)行標(biāo)識(shí)管理[3],同時(shí)加強(qiáng)輸液規(guī)范操作,如組間間隔液的使用。臨床藥師利用信息化系統(tǒng)軟件,對(duì)用藥醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,也可明顯降低配伍問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

        猜你喜歡
        托拉制劑抗菌
        竹纖維織物抗菌研究進(jìn)展
        泮托拉唑鈉用于十二指腸潰瘍治療的臨床效果觀察
        中草藥制劑育肥豬
        拯救了無(wú)數(shù)人的抗菌制劑
        元胡止痛系列制劑4種工藝比較
        中成藥(2017年4期)2017-05-17 06:09:48
        泮托拉唑治療消化性潰瘍的效果探究
        黃連和大黃聯(lián)合頭孢他啶體內(nèi)外抗菌作用
        泮托拉唑預(yù)防腦出血后應(yīng)激性潰瘍療效觀察
        食管疾病(2015年3期)2015-12-05 01:45:09
        泮托拉唑的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀
        固體制劑常用設(shè)備清潔驗(yàn)證研究
        亚洲国产精品第一区二区三区| 在线天堂中文一区二区三区| 亚洲国产精品ⅴa在线观看| 久久蜜桃资源一区二区| 欧美在线a| 老师脱了内裤让我进去| 完整版免费av片| 日本频道一区二区三区| 波多吉野一区二区三区av| 丰满少妇人妻无码专区| 国产午夜精品一区二区三区| 国产一区亚洲二区三区| 国产精品中文字幕日韩精品| 亚洲AV无码一区二区一二区色戒| 欧美午夜精品久久久久久浪潮| 亚洲国产性夜夜综合另类| 美腿丝袜网址亚洲av| mm在线精品视频| 中文字幕在线亚洲日韩6页手机版| 久久久精品国产sm调教网站| 欧美亅性猛交内射| 中文字幕综合一区二区| 亚洲国产精品夜男人天堂| 欧美亚洲国产人妖系列视| 一本大道东京热无码| 久久久www免费人成精品| 日韩经典午夜福利发布| 午夜男女靠比视频免费| 免费看男女啪啪的视频网站| 精品国产AⅤ一区二区三区V免费| 91久久青青草原线免费| 国产精品亚洲二区在线观看| 一本大道无码人妻精品专区| 与漂亮的女邻居少妇好爽| 久久少妇高潮免费观看| 亚洲中文有码一区二区| 中文AV怡红院| 国产做无码视频在线观看浪潮| 免费少妇a级毛片人成网| 体验区试看120秒啪啪免费| 亚洲av综合av一区|