河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院（457001）常素霞

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月～2017年6月治療兒童咳嗽變異性哮喘患兒90例。依照治療方案不同分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。對(duì)照組男26例，女19例，年齡2～12歲，平均年齡（5.52±1.08）歲，病程1～4個(gè)月，平均病程（2.03±0.81）個(gè)月；觀察組男25例，女20例，年齡2～12歲，平均年齡（5.71±1.21）歲，病程1～4個(gè)月，平均病程（2.11±1.03）個(gè)月。兩組年齡、病程、性別均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均予以解痙、吸氧、抗感染等對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組 予以丙酸倍氯米松氣霧劑（廣東三藍(lán)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024063）吸入治療。2噴/d，250μg/噴，早晚各1噴。

1.2.2 觀察組 予以丙酸倍氯米松氣霧劑聯(lián)合白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉，Merck Sharp&Dohme Ltd.(U.K.)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047）治療。孟魯司特鈉5～14歲5mg/次，2～5歲4mg/次，1次/d，口服，丙酸倍氯米松氣霧劑用法同上。兩組治療時(shí)間均為4周，隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療效果。顯效：1周后咳嗽癥狀消失，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：2周后咳嗽癥狀消失，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；無(wú)效：2周以上咳嗽癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，或停藥后再次出現(xiàn)咳嗽，或需要采用其他治療措施才能好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；統(tǒng)計(jì)兩組咳嗽癥狀緩解和消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 總有效率比較，觀察組91.11%高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05）。

2.2 癥狀改善時(shí)間 與對(duì)照組癥狀改善時(shí)間比較，觀察組均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)手顫1例、乏力1例、頭暈1例、心悸2例，總發(fā)生率11.11%（5/45）；觀察組出現(xiàn)皮疹1例，手顫1例，心悸2例，總發(fā)生率8.89%（4/45）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（χ2=0.000，P=1.000）。

附表 咳嗽癥狀緩解和消失時(shí)間比較(±s,d)

附表 咳嗽癥狀緩解和消失時(shí)間比較(±s,d)

組別(n=45) 癥狀緩解 癥狀消失觀察組 4.51±0.56 7.57±0.68對(duì)照組 6.46±0.69 9.31±0.91 t 14.720 10.275 P 0.000 0.000

3 討論

目前，治療咳嗽變異性哮喘多以激素控制癥狀為主，糖皮質(zhì)激素可直接達(dá)到肺組織，快速形成較高濃度，對(duì)靶器官治療，副作用小。丙酸倍氯米松氣霧劑是一種糖皮質(zhì)激素，有較強(qiáng)的抗炎效果，副作用小，不影響骨骼的生長(zhǎng)，適用于兒童咳嗽變異性哮喘[1]?？人宰儺愋韵純航佑|過(guò)敏原等觸發(fā)因子后，炎性細(xì)胞釋放白三烯在內(nèi)的多種炎性介質(zhì)。白三烯是重要炎性介質(zhì)之一，半胱氨酰白三烯是其導(dǎo)致哮喘發(fā)作主要物質(zhì)。白三烯能使支氣管平滑肌痙攣、增加黏液分泌、增加微血管通透性，導(dǎo)致氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，且促進(jìn)嗜酸細(xì)胞聚集，加重氣道炎癥和黏膜損傷[2]。因此，抑制白三烯可以在一定程度上控制支氣管哮喘。白三烯受體拮抗劑通過(guò)阻斷半胱氨酰白三烯與半胱酸受體結(jié)合來(lái)降低氣道高反應(yīng)性，且可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎效果，因此丙酸倍氯米松氣霧劑與白三烯受體拮抗劑聯(lián)合使用可對(duì)咳嗽變異性哮喘發(fā)揮更好療效。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率91.11%高于對(duì)照組73.33%，觀察組咳嗽癥狀緩解和消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。表明丙酸倍氯米松氣霧劑聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療兒童咳嗽變異性哮喘能縮短咳嗽癥狀緩解和消失時(shí)間，療效顯著，安全性高。

綜上可知，丙酸倍氯米松氣霧劑聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療兒童咳嗽變異性哮喘能縮短咳嗽癥狀緩解和消失時(shí)間，療效顯著，安全性高。