河南省洛陽市中心醫(yī)院（471000）王丹鳳 孫永法

臨床上，由于大腦皮層受到損傷而引起的意識障礙是昏迷?；純夯杳远嘤赡X外傷、心肌缺血、中樞感染、器官嚴(yán)重的代謝障礙等引起，嚴(yán)重的會造成患兒的死亡，因此在臨床上對患兒昏迷的治療效果和預(yù)后的評估指標(biāo)進(jìn)行探討尤為重要。目前臨床上常見的檢查方法以及評估指標(biāo)主要有：腦電圖檢測、神經(jīng)電生理檢測、多普勒檢測、影像學(xué)檢測、實(shí)驗(yàn)室檢查（NSE）等。本文結(jié)合我院開展的檢測項(xiàng)目及相關(guān)文獻(xiàn)資料，對我院就診的100例昏迷患兒進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測聯(lián)合血清NSE檢測，觀察單獨(dú)檢測和聯(lián)合檢測的特異性，以期找到合適的昏迷患兒的預(yù)后評估指標(biāo)，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2017年10月在我院就診的昏迷患兒100例，其中男孩45例，女孩55例，年齡3～11歲，平均年齡（5.3±2.8）歲，其中21例＜1歲，42例1～3歲，25例3～5歲，12例＞5歲。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均因腦外傷、中樞感染、缺血缺氧等原因?qū)е禄杳裕虎诰?jīng)患兒監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷24h以內(nèi)死亡；②伴有嚴(yán)重的肝、腎、心等器質(zhì)性病變者；③伴有其他全身系統(tǒng)性疾??；④無監(jiān)護(hù)人簽署的知情同意書。

1.3 檢測方法 本次研究所選患兒均采用NSE檢測聯(lián)合神經(jīng)電生理進(jìn)行檢測。

1.3.1 神經(jīng)電生理檢測 神經(jīng)電生理檢測由我院專業(yè)老師進(jìn)行檢測，主要檢查腦電圖，兩側(cè)腦電圖記錄沒有變化則為無反應(yīng)（陰性），腦電圖顯示節(jié)律波和慢波則視為有反應(yīng)（陽性）。

1.3.2 血清NSE檢測 所有患兒均抽取肘靜脈血5ml，靜置離心后取上清液檢測其NSE的水平。NSE檢測采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的NSE檢測試劑盒，檢測方法為ELISA法。檢測過程嚴(yán)格按照廠家說明書進(jìn)行。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用格拉格斯分級（GOS評分）對預(yù)后效果進(jìn)行評估，預(yù)后不良為1～3分，預(yù)后良好為4～5分。NSE＞15.2ng/mL為陽性，＜15.2ng/mL為陰性。兩項(xiàng)檢測任意一項(xiàng)為陽性則為陽性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析，本次研究神經(jīng)電生理檢測、NSE水平結(jié)果為計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)，組間比較采用X2檢驗(yàn)并采用“n”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中對100例昏迷患兒均測進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測和NSE檢測：單獨(dú)檢測腦電圖或NSE以及聯(lián)合檢測腦電圖及NSE均能較好的判斷預(yù)后，其預(yù)后良好與預(yù)后不良均具有顯著性差異（P＜0.05），詳見附表1；單獨(dú)檢測腦電圖的敏感性是73.7%、特異性是91.9%，準(zhǔn)確性是85%；單獨(dú)檢測NSE的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為80.0%、80.0%、80.0%；聯(lián)合檢測敏感性是85.7%、特異性是95.4%、準(zhǔn)確性是92.0%，同單獨(dú)檢測相比，聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性更高（P<0.05），詳見附表2。

附表1 神經(jīng)電生理檢測（腦電圖）、NSE與預(yù)后關(guān)系（例）

附表2 神經(jīng)電生理檢測（腦電圖）、NSE對昏迷患兒預(yù)后評估價(jià)值

3 討論

目前臨床上有接近20種評估昏迷患者腦功能和預(yù)后情況的指標(biāo)，隨著檢測技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，對患兒昏迷的預(yù)后狀態(tài)評估準(zhǔn)確性逐漸提高。神經(jīng)電生理檢測主要是進(jìn)行腦電圖檢測，腦電圖檢測是目前反應(yīng)大腦功能重要的有效手段之一，其可準(zhǔn)確地記錄腦細(xì)胞節(jié)律性的活性，發(fā)現(xiàn)腦電波的異常情況，推測腦部疾病狀況。在林立超等[1]研究中發(fā)現(xiàn)腦電圖對顱腦損傷患者的預(yù)后評估具有重要的作用，能為臨床治療方案提供重要的價(jià)值。由于常規(guī)的腦電圖僅僅監(jiān)測的是患者的某一時(shí)間段，其不能動態(tài)的監(jiān)測，所以通常會進(jìn)行長時(shí)間的監(jiān)測。腦電圖對腦活動的監(jiān)測能評估患者疾病的狀況及其預(yù)后狀態(tài)，長時(shí)間監(jiān)測腦電圖無變化時(shí)，提示患者預(yù)后不良。

NSE是公認(rèn)的神經(jīng)系統(tǒng)特異性的蛋白質(zhì)，是一種可溶性蛋白，是目前評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧等腦損傷的重要的血清學(xué)指標(biāo)[2]。人體腦神經(jīng)細(xì)胞以及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中，NSE具有重要作用，其能夠參與到機(jī)體內(nèi)部糖酵解方面，同時(shí)也可以加快體內(nèi)磷酸烯醇化丙酮酸的形成，其在腦細(xì)胞的包漿中具有較高的活性，當(dāng)機(jī)體的腦組織受到損傷時(shí)，腦細(xì)胞就從其包漿中大量的釋放NSE進(jìn)入血液[3]，進(jìn)而可以通過血清學(xué)檢測到高水平的NSE，因此NSE水平能反應(yīng)腦損傷程度[4]，反應(yīng)患兒昏迷預(yù)后狀態(tài)。NSE的檢測是一種方便快捷，創(chuàng)傷性小的檢測方法。

據(jù)有關(guān)資料顯示，血清NSE檢測水平與昏迷程度以及腦損傷程度成正比[5]，檢出水平越高，患者的預(yù)后越差，因此NSE水平最適合作為昏迷者預(yù)后情況的判斷指標(biāo)[6]。本次研究中發(fā)現(xiàn)：在預(yù)后良好以及預(yù)后不良方面，單獨(dú)腦電圖檢測結(jié)果存在顯著差異，單獨(dú)檢測血清NSE水平亦發(fā)現(xiàn)其對預(yù)后良好與預(yù)后不良之間具有顯著性差異，聯(lián)合檢測對預(yù)后良好與預(yù)后不良之間亦具有顯著性差異，表明無論是單獨(dú)檢測還是聯(lián)合檢測對昏迷患兒的預(yù)后評估均具有重要的臨床價(jià)值。另單獨(dú)檢測腦電圖的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為73.7%、91.9%、85.0%，單獨(dú)檢測NSE的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為80.0%、80.0%、80.0%，聯(lián)合檢測敏感性是85.7%、特異性是95.4%、準(zhǔn)確性是92.0%，同單獨(dú)檢測相比，聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性更高（P<0.05），表明聯(lián)合檢測較單獨(dú)檢測在預(yù)后評估上價(jià)值更大。

綜上所述，神經(jīng)電生理檢測聯(lián)合血清NSE對昏迷患兒的預(yù)后具有重要價(jià)值。