河南省洛陽市第一中醫(yī)院（471000）李海燕

止凝血指標為人體止凝血功能的主要標志[1]，主要用于出血性疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察；術(shù)前檢查（判斷術(shù)中及術(shù)后大出血或出血不止的重要參考指標）；抗凝治療及溶栓治療安全性的監(jiān)護等[2]，對臨床診斷及治療有著積極的意義。但血液離開人體后容易產(chǎn)生變化，引起檢驗結(jié)果偏差，從而誤導診斷和治療，而影響止凝血標本保存質(zhì)量的主要因素為保存溫度及時間[3]。為使臨床得到更準確的檢驗結(jié)果，從而更好服務于患者，筆者于2017年2月～2018年1月探析了止凝血指標受標本保存溫度及時間的影響作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2017年2月～2018年1月我院收治并進行止凝血功能檢測的患者160例為研究對象。納入標準：年齡≥18周歲，在我院住院治療并進行止凝血功能檢測，檢驗單的開具者為副主任醫(yī)師及以上職稱，患者或家屬知情同意，我院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：先天性血友病甲、乙、丙患者，維生素K缺乏癥患者、嚴重溶血者、阻塞性黃疸患者、DIC中晚期者、SLE、重癥肝病患者、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)引起的心律失常者、使用嚴重影響效應指標觀測藥物者、標本采集不合格者。其中，男性93例，女性67例，年齡18～76歲，平均年齡（47.7±6.3）歲，病程1～16個月，平均（5.9±2.7）個月。

1.2 檢驗儀器及試劑 所有患者血液檢測樣本均采用賽科希德全自動血凝分析儀（設備型號：8100）進行檢測，離心設備為湘鷹智能型臺式自動平衡離心機（設備型號：TDZ5-SX），所使用檢測試劑均為設備原裝試劑。

1.3 標本的采集、分組存放及測定 所有患者入院后完善相關(guān)檢查及手續(xù)，根據(jù)醫(yī)師指導及檢驗單與早晨空腹狀態(tài)下進行血液標本采集，每位患者采集2份凝血標本，每份3ml，抗凝劑采用0.109mol/L的枸櫞酸鈉，與血液的容積比為1∶9。將2份標本隨機分別納入兩組，其中一組采用常溫保存，標識為常溫組，另一組放入冰箱保存（4℃），標識為冷藏組。采樣后立即檢測標本的止凝血指標，其檢驗結(jié)果記為即時檢驗結(jié)果，然后常溫組分別在保存1、2、3h后檢測每份標本的止凝血指標，冷藏組分別在2、4、6、8h后檢測每份標本的止凝血指標。測定指標包括：活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時其中間（TT）、凝血酶原時間（PT）及纖維蛋白原（Fib）。測定過程中同時測定原裝試劑正常值質(zhì)控物及異常值質(zhì)控物以提高檢驗結(jié)果的準確性。

1.4 觀察指標 匯總兩組標本的監(jiān)測結(jié)果，觀察比較不同存放溫度及時間下的止凝血指標檢驗結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組標本即時檢驗結(jié)果比較 兩組標本即時檢驗的止凝血指標各項結(jié)果差異均不顯著（P＞0.05）。見附表1。

2.2 常溫組標本不同放置時間后檢驗結(jié)果常溫組標本放置1、2h后APTT、TT、PT指標與即時檢驗結(jié)果差異均不顯著（P＞0.05），放置3h后檢驗結(jié)果與即時檢驗結(jié)果差異均顯著（P＜0.05）；放置1、2、3h后Fib檢驗結(jié)果與即時檢驗結(jié)果相比差異均不顯著（P＞0.05）。見附表2。

2.3 冷藏組標本不同放置時間后檢驗結(jié)果冷藏組標本放置2、4、6h后APTT、TT、PT指標與即時檢驗結(jié)果差異均不顯著（P＞0.05），放置8h后檢驗結(jié)果與即時檢驗結(jié)果差異均顯著（P＜0.05）；放置2、4、6、8h后Fib檢驗結(jié)果與即時檢驗結(jié)果相比差異均不顯著（P＞0.05）。見附表3。

附表1 兩組標本止凝血指標即時檢驗結(jié)果對比表（±s）

附表1 兩組標本止凝血指標即時檢驗結(jié)果對比表（±s）

注：與冷藏組相比，aP＞0.05。

組別 n APTT（s） TT（s） PT（s） Fib（g/L）常溫組 160 24.87±4.67a 18.76±1.46a 11.26±1.03a 2.95±0.91a冷藏組 160 24.92±4.78 18.65±1.43 11.25±1.05 3.03±0.95

附表2 常溫組樣本不同放置時間后檢驗結(jié)果對比表（±s）

附表2 常溫組樣本不同放置時間后檢驗結(jié)果對比表（±s）

注：與即時檢驗結(jié)果相比，aP＞0.05，bP＜0.05。

n 保存時間（h） APTT（s） TT（s） PT（s） Fib（g/L）160 即時 24.87±4.67 18.76±1.46 11.26±1.03 2.95±0.91 160 1 25.26±5.59a 18.89±1.55a 11.45±1.15a 2.97±0.88a 160 2 25.79±5.85a 19.56±1.89a 11.76±1.23a 2.97±0.93a 160 3 28.77±6.36b 21.76±2.23b 13.21±1.87b 2.98±0.95a

附表3 冷藏組樣本不同放置時間后檢驗結(jié)果對比表（±s）

附表3 冷藏組樣本不同放置時間后檢驗結(jié)果對比表（±s）

注：與即時檢驗結(jié)果相比，aP＞0.05，bP ＜0.05。

n 保存時間（h） APTT（s） TT（s） PT（s） Fib（g/L）160 即時 24.92±4.78 18.65±1.43 11.25±1.05 3.03±0.95 160 2 25.03±5.21a 18.79±1.49 a 11.38±1.12 a 3.01±0.98a 160 4 25.33±5.46a 18.95±1.53a 11.51±1.21a 3.03±0.99a 160 6 25.75±5.51a 19.33±1.55a 11.64±1.25a 3.04±0.96a 160 8 27.89±6.25b 20.85±2.09b 13.03±1.43b 3.05±1.01a

3 討論

由于止凝血標本數(shù)量較多，采集時間集中，檢驗設備有限，導致標本不能完全做到即時檢驗。《臨床血液學檢驗領(lǐng)域指南》中明確規(guī)定：止凝血標本的采集必須在實驗室規(guī)定的時間內(nèi)離心、分離血漿，如果難以在4h內(nèi)檢測標本，則需要完成血漿分離并將其存儲在2℃～8℃冰箱中，避免標本變質(zhì)。為探析我院止凝血標本受標本保存溫度及時間的影響狀況，提高檢驗結(jié)果準確性，筆者于2017年2月～2018年1月開展了止凝血標本受標本保存溫度及時間的影響探析。

結(jié)果顯示，兩組標本即時檢驗的止凝血指標各項結(jié)果差異均不顯著（P＞0.05）；常溫組標本放置1、2h后APTT、TT、PT指標與即時檢驗結(jié)果差異均不顯著（P＞0.05），放置3h后檢驗結(jié)果與即時檢驗結(jié)果差異均顯著（P＜0.05）；放置1、2、3h后Fib檢驗結(jié)果與即時檢驗結(jié)果相比差異均不顯著（P＞0.05）；冷藏組標本放置2、4、6h后APTT、TT、PT指標與即時檢驗結(jié)果差異均不顯著（P＞0.05），放置8h后檢驗結(jié)果與即時檢驗結(jié)果差異均顯著（P＜0.05）；放置2、4、6、8h后Fib檢驗結(jié)果與即時檢驗結(jié)果相比差異均不顯著（P＞0.05）。

試驗結(jié)果提示，我院止凝血標本在不能即時檢驗的情況下，常溫存放應在2h內(nèi)進行檢測，如2h內(nèi)不能進行檢測，需要將標本存放于4℃冰箱中進行保存，且要在6h內(nèi)進行檢測。