河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）蔡永中

在腹部急腹癥中急性闌尾炎較為常見，臨床是否對其實施手術與病理類型存在相關性，多數(shù)單純性闌尾炎和闌尾膿腫實施保守治療后再擇期手術，因此術前的影響評估至關重要，尤其是病理分型[1]。近年來，醫(yī)療技術日新月異的發(fā)展，多層螺旋CT受到了臨床的高度認可并廣泛應用。該方法具有較高的術前診斷準確率，同時操作便捷、快速。為此，此研究選擇我院近一年（2016年6月～2017年7月）收治的經(jīng)手術病理證實的急性闌尾炎患者100例，對其實施多層螺旋CT征象的價值進行探究。

1 對象與方法

1.1 基礎信息 此次研究抽取的經(jīng)手術病理證實的急性闌尾炎患者100例，入院時間為2016年6月～2017年7月。男性患者、女性患者分別為60例、40例，經(jīng)核實后最大年齡為80歲，最小年齡為15歲，中位年齡統(tǒng)計后為（56.77±18.79）歲。所有患者入院后均對以下特征詳細記錄，如：體溫、厭食納差、惡心嘔吐、轉移性右下腹痛、腹部壓痛，同時還包括白細胞計數(shù)和中性粒細胞百分比。

1.2 具體流程 所有患者入院后均接受16層螺旋CT掃描儀，之后設置掃描參數(shù)，管電流和管電壓參數(shù)分別為280mA、120kV，層厚、層距和準直參數(shù)分別為7.5mm、7.5mm和1.25mm，將矩陣的參數(shù)設置為512×512。將盆腔掃描作為此次掃描范圍，視回盲部位置將掃描范圍進行適當擴大[2]。此次研究中所有患者均實施平掃。完成掃描后在AW4.3工作站對圖像進行重組，首先實施薄層重建，參數(shù)為1.25mm，之后實施多平面掃描，中心以回盲部為主，重建實施冠狀面或斜冠狀面，同時將闌尾最佳冠狀截面充分顯示，重建厚度和層距分別為2mm、2mm。

1.3 指標的判定[3][4]此次研究所得的CT圖像均由2名副主任醫(yī)師閱片，之后將急性闌尾炎患者的術前CT影像予以詳細的記錄，如：闌尾管徑大小、闌尾周圍滲出、闌尾糞石、盲腸壁增厚，同時還包括回盲部淋巴結增大和腸淤脹，最后對患者的病理結果和類型予以詳細記錄，并對不同類型急性闌尾炎的臨床特征和CT征象進行分析。

1.4 卡方和t的檢驗 將研究中的各項數(shù)據(jù)結果輸入統(tǒng)計學軟件（SPSS19.0）進行證實，計數(shù)資料的表現(xiàn)形式以（%）為基準，組間予以卡方檢驗，計量資料的表現(xiàn)形式以均數(shù)（±）標準差表示，組間予以t值檢驗，結果證實后如果差異比較P＜0.05，則表示統(tǒng)計學意義產生。

附表 臨床特征和實驗室結果分析

2 研究結果

2.1 手術病理結果分析 經(jīng)手術病理證實的100例急性闌尾炎患者中，10例患者確診為單純性闌尾炎，80例患者確診為化膿性闌尾炎，10例患者確診為壞疽性闌尾炎。其中12例患者闌尾穿孔，包括6例化膿性闌尾炎和6例壞疽性闌尾炎。

2.2 臨床特征和實驗室結果分析 60例患者表現(xiàn)出厭食納差，比例為60.0%，80例患者表現(xiàn)出惡心嘔吐，比例為80.0%；90例患者表現(xiàn)出轉移性右下腹痛，比例為90.0%；60例患者表現(xiàn)出體溫上升，比例為60.0%；98例患者表現(xiàn)出右下腹壓痛，比例為98.0%；90例患者表現(xiàn)出反跳痛，比例為90.0%；89例患者表現(xiàn)出白細胞計數(shù)上升，比例為89.0%；88例患者表現(xiàn)出中性粒細胞百分比上升，比例為88.0%；98例患者表現(xiàn)出管徑增粗，比例為98.0%。比對單純性、化膿性和壞疽性闌尾炎闌尾管徑組間數(shù)據(jù)結果證實后差異呈P＜0.05，產生了統(tǒng)計學意義，附表為詳細數(shù)據(jù)，展開如下。

3 討論

在普通外科急腹癥中急性闌尾炎較為常見，其發(fā)生率可達8%[5]。從急性闌尾炎病理類型來看，包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎，后兩者屬于進展型闌尾炎，該類疾病具有較多的周圍滲出，在一定程度上會提升穿孔性闌尾炎發(fā)生率和闌尾膿腫發(fā)生率，臨床需進行外科處理[6][7]。就急性單純性闌尾炎而言，臨床常選擇保守治療，部分患者予以手術治療。因此，在術前對不同類型急性闌尾炎進行有效區(qū)分為治療方案的選擇奠定良好基礎。急性闌尾炎病理類型實施多層螺旋CT征象診斷，部分患者表現(xiàn)出闌尾管徑增粗、周圍滲出和盲腸壁變厚，部分患者表現(xiàn)為回盲部淋巴結增大。有學者利用多層螺旋CT征象診斷急性闌尾炎，認為急性闌尾炎較常見的4個征象以闌尾管徑變粗、闌尾壁變厚、闌尾壁強化和周圍滲出為主，這一研究結果與上述的結果存在一致性[8]。

從此次研究結果可以看出，不同病理類型的闌尾管徑大小排序為壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎，組間數(shù)據(jù)結果證實后差異呈P＜0.05，產生了統(tǒng)計學意義，這一研究結果說明急性壞疽性闌尾炎管徑增粗較多，在一定程度上會提升闌尾穿孔發(fā)生率。與此同時，闌尾增粗與病程存在相關性，臨床需采取有效的治療措施，包括手術切除。

綜上總結，不同病理類型急性闌尾炎可將體溫、中性粒細胞百分比、闌尾管徑和闌尾周圍滲出作為參考指標，在一定程度上可以為后續(xù)的治療奠定基礎。