河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）梁慧

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2017年2月～2018年3月收治的58例頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞引發(fā)急性缺血性腦血管病患者，均獲得明確診斷。男32例，女26例，年齡44～75歲，平均（63.15±3.62）歲；將椎基底動脈狹窄或閉塞引發(fā)的急性缺血性腦血管病患者、合并嚴重心肝腎功能障礙等患者排除。其中急性腦梗死25例，短暫性腦缺血發(fā)作33例。

1.2 方法 對所有患者均展開64層螺旋CT腦灌注聯(lián)合CT血管造影檢查。64層螺旋CT腦灌注：以64層GE掃描儀對患者腦部展開常規(guī)CT掃描，確定層面之后實施CT灌注，以高壓注射器將60ml對比劑注入靜脈，注射速度為5ml/s，完成注射后以生理鹽水20ml沖管。以120kV、200mAs管電流、40mm掃描范圍展開層面掃描，每圈掃描時間是0.5s。CT血管造影：以120kV、200mAs管電流0.984∶1的螺距、0.625mm層厚展開掃描，以高壓注射器將50ml對比劑注入靜脈，之后自主動脈弓開始掃描，一直到腦頂部。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）以t檢驗對比；P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作檢測結(jié)果 短暫性腦缺血發(fā)作患側(cè)對比劑峰值時間明顯長于健側(cè)（P＜0.05），健側(cè)與患側(cè)的腦血流量、腦血容量組間差異不顯著（P＞0.05）。急性腦梗死患者對比劑峰值時間患側(cè)明顯長于健側(cè)（P＜0.05），健側(cè)與患側(cè)的腦血流量、腦血容量組間差異不顯著（P＞0.05）。見附表1。

2.2 頸內(nèi)動脈狹窄檢查結(jié)果 本組58例患者未見頸動脈閉塞者。急性腦梗死患者中，無狹窄動脈4支，輕度狹窄16支，中度狹窄22支，重度狹窄8支；短暫性腦缺血發(fā)作患者中，無狹窄動脈18支，輕度狹窄26支，中度狹窄13支，重度狹窄9支。見附表2。

附表1 急性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作檢測結(jié)果(±s)

附表1 急性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作檢測結(jié)果(±s)

短暫性腦缺血發(fā)作（33例）健側(cè) 7.7±1.2 8.4±1.5 282.6±52.2 271.4±53.0 65.1±6.8 69.4±6.2患側(cè) 18.7±2.3 15.2±3.0 283.5±44.9 271.0±50.3 66.5±3.7 69.8±5.6 t 21.201 10.137 0.065 0.027 0.904 0.239 P 0.000 0.000 0.474 0.489 0.185 0.406組別對比劑峰值時間（s） 腦血流量（ml·100g-1·min-1） 腦血容量（ml·100g-1）急性腦梗死（25例）腦血容量（ml·100g-1）急性腦梗死（25例）短暫性腦缺血發(fā)作（33例）急性腦梗死（25例）

附表2 58例患者頸內(nèi)動脈狹窄檢查結(jié)果[n（%）]

3 討論

CT腦灌注可將腦缺血半暗帶盡早顯示，統(tǒng)計顯示93%的腦梗死患者血液灌注情況的改變要比形態(tài)學(xué)改變更早，故而應(yīng)用64層螺旋CT腦灌注聯(lián)合CT血管造影能對缺血性腦病予以全面的影像學(xué)評估，同時還可使得患者免于其他的影像學(xué)檢查。本研究經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作患者、急性腦梗死患者患側(cè)對比劑峰值時間明顯長于健側(cè)（P＜0.05），健側(cè)與患側(cè)的腦血流量、腦血容量組間差異不顯著（P＞0.05）。急性腦梗死患者對比劑峰值時間延長很好理解，而短暫性腦缺血發(fā)作者雖然臨床癥狀出現(xiàn)的時間比較短，患側(cè)的腦血容量、腦血流量基本恢復(fù)為正常的水平，然而其頸動脈狹窄或閉塞可影響到病變動脈支配區(qū)域中的血液供應(yīng)，使得患側(cè)血液流經(jīng)側(cè)枝循環(huán)的時間延長，故而對比劑通過時間延遲。通過分析可知，急性腦梗死患者中，無狹窄動脈4支，輕度狹窄16支，中度狹窄22支，重度狹窄8支；短暫性腦缺血發(fā)作患者中，無狹窄動脈18支，輕度狹窄26支，中度狹窄13支，重度狹窄9支，可見該檢查方法能判斷動脈狹窄情況。

綜上所述，64層螺旋CT腦灌注聯(lián)合CT血管造影可對頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞患者的頸動脈狹窄程度、腦部血流灌注情況同時顯示，診斷價值高。