河南省泌陽人民醫(yī)院（463700）寧風(fēng)

去乙酰毛花苷注射液提取于毛花洋地黃中的強(qiáng)心甙，可通過增強(qiáng)竇房結(jié)提高對迷走神經(jīng)沖動敏感性。酒石酸美托洛爾是一種β受體阻滯劑，經(jīng)靜脈注射后能快速控制心率。但關(guān)于兩者聯(lián)合用于二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及心房顫動患者中仍缺乏大量循證依據(jù)，故本研究采用去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月～2017年11月我院79例二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及心房顫動患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=39）和實驗組（n=40）。實驗組男21例，女19例；年齡40～73歲，平均（53.44±4.37）歲；對照組男22例，女17例；年齡41～75歲，平均（52.61±5.87）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，且兩組臨床資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 入院后予以兩組吸氧，氧流量控制在4L/min，開放靜脈通路，注射地塞米松10mg、嗎啡3mg、利尿劑20mg。對照組給予去乙酰毛花苷注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021070），靜脈滴注0.3mg去乙酰毛花苷注射液+20mL葡萄糖溶液（濃度為5%），1次/d；實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025167），于去乙酰毛花苷注射液使用前靜脈滴注1mg酒石酸美托洛爾，隨后每間隔10min重復(fù)注射，當(dāng)心率＜130次/min時，劑量減少至0.5mg，當(dāng)心率＜120次/min，立即停止用藥，并于心率恢復(fù)正常后繼續(xù)給藥。兩組治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組治療前、治療后30min、60min心率變化。②兩組肺水腫改善時間。③兩組不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 心率變化 治療后30min、60min兩組心率較治療前降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。詳見附表。

2.2 肺水腫改善情況 實驗組肺水腫改善時間為（69.48±9.44）min，對照組為（78.51±8.59）min。實驗組肺水腫改善時間短于對照組（t=4.443，P=0.000）。

2.3 不良反應(yīng) 實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%（6/40），對照組總發(fā)生率為20.51%（8/39），兩組比較，無顯著差異（P＞0.05）。

附表 心率變化對比(±s,次/min)

附表 心率變化對比(±s,次/min)

組別 n 治療前 治療后30 min 治療后60 min實驗組 40 162.44±10.61 151.66±12.48 138.52±9.44對照組 39 161.28±11.42 159.51±10.76 150.71±11.39 t - 0.679 2.991 5.184 P - 0.497 0.003 0.000

3 討論

當(dāng)二尖瓣狹窄患者交感神經(jīng)腎上腺素系統(tǒng)被過度激活時，心房激動經(jīng)心房傳導(dǎo)至心室，進(jìn)而導(dǎo)致心率加快，左心房壓升高，同時增加跨瓣膜壓力階差，加劇肺水腫，造成病情進(jìn)一步惡化[1]。因此，短時間內(nèi)控制心率，改善肺水腫癥狀是當(dāng)前治療該病關(guān)鍵環(huán)節(jié)。去乙酰毛花苷注射液屬于速效強(qiáng)心苷，靜脈注射后可快速分布于各個組織。由于其具有正性肌力作用，可增加衰竭心臟輸出量，改善血流動力學(xué)狀態(tài)，抑制交感神經(jīng)張力反射性增高，同時提高迷走神經(jīng)張力，減緩心率，延緩心室傳導(dǎo)，降低房顫發(fā)生率[2]。但若單純采用去乙酰毛花苷注射液治療，療效欠佳，長期使用副作用明顯。本研究聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)治療后30min、60min實驗組心率低于對照組，肺水腫改善時間短于對照組（P＜0.05），可見兩者聯(lián)合能有效控制心率，減輕肺水腫。其中實驗組肺水腫改善時間較短原因在于聯(lián)合治療具有協(xié)同效應(yīng)，能減輕左心衰竭，增加心臟血液輸出量，降低肺組織內(nèi)壓力，進(jìn)而緩解肺水腫，縮短肺水腫改善時間。此外，兩種方法具有較高安全性。

綜上，去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及心房顫動，可控制心率，改善肺水腫，且安全性較高。