鄭州市第七人民醫(yī)院（450006）趙貞貞

在懷孕早期，一般是3個(gè)月內(nèi)，采用人工的方法終止妊娠稱為人工流產(chǎn)手術(shù)，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)及其疼痛。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，無(wú)痛人流手術(shù)漸漸占據(jù)了主導(dǎo)地位，但單純的鎮(zhèn)靜依舊不能滿足真正的“無(wú)痛”，故在臨床常常復(fù)合一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物，現(xiàn)常用的麻醉方法主要是丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜脈注射。瑞芬太尼是一種新型的鎮(zhèn)痛藥物，由于其半衰期短、安全性高被廣泛應(yīng)用于微小手術(shù)的陣痛和靶向陣痛。本研究將不同劑量瑞芬太尼聯(lián)合等劑量丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者，以便為無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)臨床麻醉合理用藥提供理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2018年5月的門診無(wú)痛人流患者60例，所有患者均為ASAI-II級(jí)，年齡在18～38歲之間，體重在41～70kg之間，所有入選患者在術(shù)前均已確認(rèn)為子宮內(nèi)妊娠，血常規(guī)、血生化、肝腎功能無(wú)明顯異常改變，將這60例患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組30例。

1.2 麻醉方法 所有手術(shù)患者都應(yīng)該在術(shù)前禁食8h，禁飲4h，常規(guī)連接心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)開(kāi)放靜脈通路，面罩吸氧4L/min,A組患者靜脈給予0.6ug/kg瑞芬太尼，B組患者靜脈給予1.5ug/kg瑞芬太尼，待睫毛反射消失即開(kāi)始手術(shù)。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)前和術(shù)中10min的心率、血氧飽和度和中心靜脈壓，記錄術(shù)后的蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組間數(shù)值差異比較采用方差分析，分析時(shí)采用的檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，即當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01認(rèn)為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前和術(shù)中心率、血氧飽和度、中心靜脈的比較，A組患者術(shù)中發(fā)生低氧血癥的發(fā)生率低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組和B組患者的術(shù)前心率血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓均高于術(shù)中（P<0.05），A組患者術(shù)中三個(gè)指標(biāo)均高于B組患者（P<0.05）。具體情況見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間比較，B組患者蘇醒時(shí)間(2.7±0.5)min較A組(3.4±0.7)min患者快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

附表 兩組患者麻醉前和術(shù)中心率、血氧飽和度、中心靜脈壓的比較(±s)

附表 兩組患者麻醉前和術(shù)中心率、血氧飽和度、中心靜脈壓的比較(±s)

組別 時(shí)間 心率(次/min) 血氧保護(hù)度（%）平均動(dòng)脈壓（mmHg）A組 術(shù)前 83.1±8.4 97.8±2.2 86.2±6.5術(shù)中 74.3±6.7 95.8±1.5 64.4±7.8 B組 術(shù)前 85.2±6.9 98.0±1.3 85.6±5.4術(shù)中 71.9±6.2 94.8±1.2 60.3±5.7

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)手術(shù)過(guò)程中患者大都清醒且疼痛[1]，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，無(wú)痛人流手術(shù)登上歷史舞臺(tái)，因其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果確切、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥少、蘇醒較快[2]逐漸取代了傳統(tǒng)的麻醉方式。丙泊酚是一種快速、短效靜脈麻醉藥，它具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善。無(wú)痛人流手術(shù)術(shù)中的操作易出現(xiàn)躁動(dòng)不安的現(xiàn)象[3]。瑞芬太尼是一種強(qiáng)效、超短效的鎮(zhèn)痛藥，故具有作用穩(wěn)定、起效快、蘇醒快的特點(diǎn)[4]。長(zhǎng)時(shí)間輸注瑞芬太尼并不影響其代謝速率且再體內(nèi)不產(chǎn)生蓄積。本次試驗(yàn)結(jié)果表明0.6ug/ml劑量和1.5ug/ml劑量的瑞芬太尼都能夠滿足大多數(shù)患者術(shù)中鎮(zhèn)痛需要。試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)A組和B組患者術(shù)中10min的心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓三個(gè)指標(biāo)都較術(shù)前降低，B組患者降低幅度更加明顯，分析可能是因?yàn)槿鸱姨釋?duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生了短暫的抑制造成的。術(shù)中10min的心率、平均動(dòng)脈壓，A組高于B組，這可能和瑞芬太尼的抑制作用強(qiáng)弱與劑量大小成正比有關(guān)。