河南省開封市中心醫(yī)院（475000）陳麗嫚 徐志巧

有研究指出，安全、有效的護(hù)理措施對于食管癌患者的術(shù)后恢復(fù)、負(fù)性情緒的改善及生活質(zhì)量的提升均有積極作用。本研究現(xiàn)將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式應(yīng)用于食管癌患者中，分析其對患者主觀幸福感及生活質(zhì)量的影響。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2017年11月我院收治的106例食管癌患者作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分兩組，對照組及觀察組各53例。其中觀察組男29例，女24例；年齡35～70歲，平均年齡（55.41±7.36）歲。對照組男30例，女23例；年齡34～71歲，平均年齡（54.89±7.42）歲。統(tǒng)計學(xué)對比兩組患者性別及年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組以常規(guī)方式護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)及日常護(hù)理等。觀察組展開持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，過程如下：（1）設(shè)計階段。成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理小組，小組間對護(hù)理方案、過程及質(zhì)量等展開詳細(xì)討論，以PPT形式講解，統(tǒng)計所有患者存在的治療及護(hù)理方面的問題，進(jìn)行詳細(xì)分析。最終討論得出食管癌患者主觀幸福感及生活質(zhì)量受影響因素為：①手術(shù)及化療所致。手術(shù)操作水平欠缺、術(shù)中突發(fā)應(yīng)急狀況解決不到位、手術(shù)進(jìn)行時間過長、未對化療毒副作用認(rèn)識到位等；②患者與家屬原因?；颊吲c家屬對疾病認(rèn)識缺乏、家屬未關(guān)注到患者心理變化、護(hù)理配合度差；③醫(yī)護(hù)人員原因。對手術(shù)及化療易發(fā)并發(fā)癥相關(guān)知識掌握度不足、溝通技巧不足、未對患者所提問題作有效解答。（2）實施階段。針對食管癌發(fā)病原因、治療及護(hù)理對醫(yī)護(hù)人員予以培訓(xùn)，組織相關(guān)護(hù)理演練；對患者及其家屬予以相關(guān)宣教，加強(qiáng)對患者及家屬的健康知識教育；對患者予以心理疏導(dǎo)，誘導(dǎo)患者描述自身對疾病的觀點和需求，對其觀點做推理，將其謬誤引出，予以糾正；開展患友交流會。（3）檢驗階段。檢測評估各個護(hù)理階段的落實情況，總結(jié)護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題及原因，制定解決方案。（4）應(yīng)用階段。護(hù)理小組每月開展質(zhì)量工作總結(jié)會議，對護(hù)理行為進(jìn)行不斷規(guī)范，總結(jié)、分析、整改、完善。

1.3 觀察指標(biāo) ①運用芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（MUNSH）[1]評估兩組主觀幸福感，總計48分，分值與幸福度呈正相關(guān)。②運用由歐洲癌癥治療組織所編制生存質(zhì)量表（QLQ-C30）[2]對兩組生活質(zhì)量作評估，總計126分，分值越高，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主觀幸福感 觀察組干預(yù)后主觀幸福感評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分相差不大。干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分（53.57±13.69）較對照組（70.82±14.21）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組患者干預(yù)前后主觀幸福感對比(±s,分)

附表 兩組患者干預(yù)前后主觀幸福感對比(±s,分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組(n=53) 7.03±2.04 16.79±4.07 15.607 0.000對照組(n=53) 6.98±2.07 12.31±3.67 9.209 0.000 t 0.125 5.951 P 0.901 0.000

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種具備實施、評價及反饋等諸多功能的干預(yù)模式，其能通過不斷改進(jìn)護(hù)理方法來提升護(hù)理質(zhì)量。本次將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式應(yīng)用于觀察組53例食管癌患者治療中，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后主觀幸福感評分對比對照組高，生活質(zhì)量評分對比對照組低，提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對食管癌患者主觀幸福感及生活質(zhì)量的提升具有積極作用。本次持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理中，通過與患者建立良好的信任關(guān)系，對患者內(nèi)心期望作全面了解，明確護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理范圍，有效對患者的疾病認(rèn)知情況及情緒進(jìn)行干預(yù)，使其以積極心態(tài)正視疾病，提升自我效能，改善軀體功能，提升生活質(zhì)量。有報道指出，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)所注重的是質(zhì)量督導(dǎo)的整個過程，強(qiáng)調(diào)不斷提升質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證護(hù)理質(zhì)量一直處于良性循環(huán)狀態(tài)，使患者主觀幸福感及生活質(zhì)量均有效提升。

綜上所述，持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式應(yīng)用于食管癌患者的治療中能有效改善患者的主觀幸福感，提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。