河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（471000）郭華

在對(duì)患兒實(shí)行機(jī)械通氣治療時(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是比較嚴(yán)重的常見(jiàn)并發(fā)癥[1]?；純阂坏┌l(fā)生VAP不僅會(huì)致使機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，而且還會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至危險(xiǎn)到患兒的生命安全[2]。因此，在患兒行機(jī)械通氣治療時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)具有重要意義，本文就集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果展開(kāi)了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年1月～2017年12月兒科收治的116例需行機(jī)械通氣的患兒，按數(shù)字法隨機(jī)分為參照組和研究組各58例，參照組男31例，女27例；年齡1個(gè)月～13歲，平均（2.8±1.6）歲。研究組男30例，女28例；年齡1個(gè)月～14歲，平均（2.6±1.4）歲。兩組患兒普通資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 參照組對(duì)患兒機(jī)械通氣時(shí)采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組在此基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理干預(yù)，首先組建集束化護(hù)理干預(yù)小組，通過(guò)調(diào)閱相關(guān)文獻(xiàn)和過(guò)往病歷，分析VAP發(fā)生的原因，確定其危險(xiǎn)因素，并制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施，實(shí)施詳情如下：①體位護(hù)理：對(duì)行機(jī)械通氣無(wú)禁忌證的患兒，將其床頭抬高35度左右，并做好標(biāo)記，在患兒進(jìn)食30min內(nèi)保持體位不變，以免患兒誤吸或細(xì)菌移植。②口腔護(hù)理：對(duì)患兒口鼻腔和導(dǎo)管氣囊中的分泌物進(jìn)行及進(jìn)清理，每日給予兩次口腔清洗，防止細(xì)菌下行而致VAP。③呼吸機(jī)管路護(hù)理：將集水杯妥善放置于呼吸機(jī)管理最低處，及時(shí)傾倒集水杯中的冷凝水于有消毒液的容器中，不可隨意潑灑。濕化器中使用無(wú)菌注射用水，至少24h更換1次，每周更換濕化器和呼吸機(jī)管道，存在污染時(shí)需立即更換。④人工氣道護(hù)理：安全的固定導(dǎo)管，為防止意外拔管，適當(dāng)?shù)膶?duì)患兒進(jìn)行約束；為避免氣囊中的分泌物下行至肺部，引發(fā)感染，將氣囊壓力維持在25～30cmH2O；隨時(shí)關(guān)注患兒痰液黏稠度，以便調(diào)節(jié)濕化液量，通常為近端氣道溫度為37度，氣體濕度在65%左右；定時(shí)協(xié)助患兒翻身，給予叩背，以便于痰液排出，必要時(shí)應(yīng)用震動(dòng)排痰儀。⑤腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：采用微量泵給予患兒營(yíng)養(yǎng)液攝入，每2h回抽胃管1次，觀察胃內(nèi)容物性質(zhì)和量，是否存在潴留。必要時(shí)在患兒鼻飼1h后給予腹部按摩，每日1次，以減輕胃腸壓力，幫助胃腸蠕動(dòng)。隨時(shí)關(guān)注患兒有無(wú)呃逆、嘔吐現(xiàn)象，防止反流誤吸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、VAP發(fā)生率以及患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比 研究組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于參照組，治療費(fèi)用和VAP發(fā)生率均明顯低于參照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度為96.55%，明顯高于參照組的79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組患兒護(hù)理效果比較（n=58）

3 討論

在集束化護(hù)理中的每一項(xiàng)措施均經(jīng)臨床證實(shí)可避免或降低患兒VAP發(fā)生率，有利于其預(yù)后效果。例如，本文通過(guò)體位護(hù)理，將患兒床頭進(jìn)行適當(dāng)抬高，并用自制條型沙袋防止患兒下滑，從而有效的防止了嘔吐和誤吸現(xiàn)象；通過(guò)口腔護(hù)理、呼吸機(jī)管路和人工氣道護(hù)理，消滅和抑制病原菌的生長(zhǎng)，從而避免和減少了下呼吸道感染的機(jī)率，及時(shí)熟練的吸痰處理，讓患兒避免和降低了肺部感染幾率；同時(shí)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腹部按摩護(hù)理確保了患兒的營(yíng)養(yǎng)需求，加速了胃腸的蠕動(dòng)，對(duì)預(yù)防反流誤吸有著重要作用，降低了肺部感染的機(jī)率。集束化護(hù)理干預(yù)通過(guò)主動(dòng)的、有目的、有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，最終提高了患兒的治療效果，取得了其家屬的認(rèn)可。

綜上所述，在小兒行機(jī)械通氣過(guò)程中采用集束化護(hù)理干預(yù)，可有效降低小兒VAP發(fā)生率，有利于患兒病情康復(fù)，減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。