河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）韓寧寧

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧醫(yī)院2016年1月～2017年2月收治的實(shí)施常規(guī)分娩管理的瘢痕子宮妊娠后陰道分娩的30例產(chǎn)婦和2017年3月～2018年4月實(shí)施早期全程連續(xù)性分娩管理的瘢痕子宮妊娠后陰道分娩的30例產(chǎn)婦的資料，分別記為甲組和乙組，甲組年齡24～37歲，平均（32.1±3.0）歲，此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)的時(shí)間2～7年，平均（4.5±1.0）年；乙組年齡25～37歲，平均（32.0±2.9）歲，此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)的時(shí)間2～7年，平均（4.6±0.9）年。組間臨床資料均相近（P＞0.05）。

1.2 方法 甲組實(shí)施常規(guī)分娩管理，即助產(chǎn)士按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定和要求對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)管理；乙組實(shí)施早期全程連續(xù)性分娩管理，具體操作：①助產(chǎn)士早期介入：對(duì)患者的心理和情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，告知產(chǎn)婦自己將會(huì)全程陪護(hù)，使其獲得安全感，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦放松情緒；對(duì)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)健康指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等孕期保健支持和分娩風(fēng)險(xiǎn)等，促使其提升自我效能；②助產(chǎn)士全程介入：在產(chǎn)婦進(jìn)入預(yù)產(chǎn)期或者有分娩征兆后對(duì)其給予詳細(xì)的指導(dǎo)，如了解宮縮疼痛規(guī)律、排凈尿液、分娩配合講解等；為孕產(chǎn)婦提供分段式助產(chǎn)服務(wù)，期間若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，必要時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，并與新生兒科護(hù)士對(duì)接，及時(shí)對(duì)出現(xiàn)異常的新生兒進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比產(chǎn)前焦慮、抑郁、緊張情緒評(píng)分，其中焦慮和抑郁均利用自評(píng)量表量化，總分為20～80分，緊張利用數(shù)字評(píng)分法量化，總分為0～10分，均以高評(píng)分表示負(fù)性情緒嚴(yán)重；②對(duì)比中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將SPSS22.0作為統(tǒng)計(jì)工具，分別借助t、X2檢驗(yàn)計(jì)量(±s)、計(jì)數(shù)(%)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比 乙組產(chǎn)前焦慮、抑郁和緊張情緒評(píng)分均明顯低于甲組（P＜0.05），見附表。

2.2 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比 甲組和乙組總產(chǎn)程時(shí)間分別為（10.2±1.1）h、（9.4±1.0）h，對(duì)比差異顯著（t=2.948，P=0.005）；乙組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率（10.00%）、產(chǎn)后出血率（3.33%）、均無胎兒窘迫和新生兒窒息，發(fā)生率均明顯低于甲組的40.00%、26.67%、20.00%、16.67%（P＜0.05）。

附表 產(chǎn)前負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比(±s,分)

附表 產(chǎn)前負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 n 焦慮 抑郁 緊張甲組 30 62.5±5.2 63.9±5.5 6.3±1.4乙組 30 43.8±5.0 44.6±5.1 3.2±0.7 t 14.198 14.093 10.848 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠孕產(chǎn)婦中常規(guī)的分娩管理是指在圍產(chǎn)期按照醫(yī)院規(guī)章制度和其需求制定并實(shí)施的一種助產(chǎn)手段，盡管以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的常規(guī)分娩管理有一定的成效，但是患者的負(fù)性情緒仍較為嚴(yán)重，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率仍比較高，總產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)較長，且孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)也較高[1]。因此，助產(chǎn)士需對(duì)瘢痕子宮妊娠陰道分娩的孕產(chǎn)婦積極實(shí)施理想的管理策略。本次研究中發(fā)現(xiàn)，乙組產(chǎn)前焦慮、抑郁和緊張情緒評(píng)分均明顯低于甲組，且中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比，乙組均明顯優(yōu)于甲組，可知對(duì)瘢痕子宮妊娠后陰道分娩孕產(chǎn)婦實(shí)施早期全程連續(xù)性分娩管理能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)分娩管理的不足，解決常規(guī)工作中的問題。早期全程連續(xù)性分娩管理共包括助產(chǎn)士早期介入和助產(chǎn)士全程介入，前者能夠?qū)υ挟a(chǎn)婦加強(qiáng)孕期保健和分娩風(fēng)險(xiǎn)健康宣教等，還可拉近護(hù)患關(guān)系，使得孕產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士產(chǎn)生依賴感和信任感；后者能夠保證孕產(chǎn)婦每個(gè)階段均能獲得全面、精細(xì)化的指導(dǎo)和服務(wù)，并且能夠保證在發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)給予處理和干預(yù)[2]。由此可知，早期全程連續(xù)性分娩管理在瘢痕子宮妊娠后陰道分娩中應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢，并且能夠確保孕產(chǎn)婦和圍生兒的安全。

總之，在瘢痕子宮妊娠后陰道分娩中實(shí)施早期全程連續(xù)性分娩管理能夠有效改善負(fù)性情緒，縮短產(chǎn)程，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率，顯示出良好的借鑒與推廣價(jià)值。