河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）姚靜

此研究選擇我院近一年（2016年7月～2017年8月）收治的行深靜脈置管的患者78例，對(duì)其實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行探究。

1 對(duì)象與方法

1.1 基礎(chǔ)信息 此次研究抽取的行深靜脈置管的患者78例，收治時(shí)間為2016年7月～2017年8月。將所有患者依據(jù)護(hù)理方法差異性均分為研究和參照兩組，患者各39例。研究組中，男性患者、女性患者分別為18例、11例，經(jīng)核實(shí)后最大年齡為70歲，最小年齡為20歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（52.33±6.24）歲。參照組中，男性患者、女性患者分別為15例、14例，經(jīng)核實(shí)后最大年齡為71歲，最小年齡為21歲，中位年齡統(tǒng)計(jì)后為（52.39±6.30）歲。比較兩組患者的基本資料，組間差異P＞0.05，可以比較。

1.2 護(hù)理流程 參照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，研究組患者則實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，詳情流程包括：①建立質(zhì)控小組，主要成員為高級(jí)護(hù)士和責(zé)任護(hù)士，在此期間需加強(qiáng)日常護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察導(dǎo)管情況。②對(duì)患者置管穿刺部位嚴(yán)密觀察，定期更換敷料，一旦發(fā)生異常需立即上報(bào)主治醫(yī)師，從而獲取及時(shí)的護(hù)理措施。③對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)導(dǎo)管保留的必要性予以判定，若患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染需將導(dǎo)管立即撤出[1]。④每周對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，之后結(jié)合實(shí)際情況將針對(duì)性解決措施提出。在此期間還需加強(qiáng)培訓(xùn)質(zhì)控人員，從而使其整體素質(zhì)提升。⑤并發(fā)癥的預(yù)防。a.動(dòng)脈血腫。若深靜脈與動(dòng)脈的距離過(guò)近，在穿刺期間會(huì)對(duì)動(dòng)脈造成誤傷。因此在操作期間操作人員需對(duì)解剖知識(shí)充分掌握，穿刺前需事先接受血管超聲。若操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈，拔除后需適當(dāng)按壓，時(shí)間為20分鐘，之后再次穿刺。在對(duì)鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)，穿刺針需緩慢進(jìn)入骨縫，邊進(jìn)針邊回抽。對(duì)股靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)，參照點(diǎn)需選擇相鄰的股動(dòng)脈，穿刺期間需對(duì)股動(dòng)脈按壓，讓針頭和皮膚呈45度，于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處進(jìn)針。對(duì)頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，需利用胸鎖乳突肌中路穿刺法，進(jìn)針于胸鎖乳突肌三角頂端，讓針頭和皮膚呈35度，針尖指向同側(cè)乳頭進(jìn)行穿刺[2]。b.氣胸。通常情況下，鎖骨下靜脈穿刺會(huì)提升氣胸發(fā)生率，若在穿刺期間患者發(fā)生以下癥狀，如：劇烈咳嗽和氣促，聽(tīng)診呼吸音下降需將穿刺停止，之后予以吸氧和胸腔穿刺，同時(shí)還需予以胸腔置管閉式引流。c.感染。深靜脈置管較易出現(xiàn)的并發(fā)癥為感染，主要分為兩種，一種為皮下感染，另一種為全身感染。全身感染常具有隱匿性，多數(shù)患者發(fā)生高熱后會(huì)被關(guān)注，由此可見(jiàn)，深靜脈置管保留成功的關(guān)節(jié)與感染的預(yù)防存在相關(guān)性。在日常操作期間護(hù)理人員需在無(wú)菌條件下操作，進(jìn)針處的皮膚消毒工作需加強(qiáng)，同時(shí)還需對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察，看是否發(fā)生紅腫和熱痛。2天需將無(wú)菌薄膜進(jìn)行更換，更換貼膜時(shí)需做好皮膚和進(jìn)針點(diǎn)的消毒工作，讓其保持在干燥狀態(tài)。一旦發(fā)生污染或滲血，需立即更換，防止細(xì)菌殘留提升感染發(fā)生率[3][4]。d.深靜脈置管滑脫。在留置導(dǎo)管期間需對(duì)其加以固定，縫皮時(shí)打雙結(jié)固定，薄膜更換時(shí)要確保輕柔的動(dòng)作。在此期間，需加強(qiáng)巡視工作，床邊交接工作需做好。e.導(dǎo)管堵塞和空氣栓塞。置管成功的影響因素與導(dǎo)管堵塞和凝血有著直接關(guān)系。因此患者完成輸液后需對(duì)其沖管，封管時(shí)需利用肝素溶液。若血循環(huán)和肺部有空氣進(jìn)入，會(huì)引發(fā)休克，甚至?xí)嵘劳雎省Ｒ虼艘胧股铎o脈置管安全性得以保證需對(duì)空氣栓塞進(jìn)行有效規(guī)避[5]。與此同時(shí)，液體輸注結(jié)束之前需對(duì)輸液及時(shí)更換，同時(shí)對(duì)輸液的各個(gè)連接處詳細(xì)檢查，確保不會(huì)發(fā)生脫落。

1.3 指標(biāo)的判定[6]對(duì)研究組、參照組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，前者的主要癥狀為：血栓發(fā)生率、機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率和導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率。后者調(diào)查結(jié)果包含十分滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。

1.4 卡方的檢驗(yàn) 將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS19.0）進(jìn)行證實(shí)，護(hù)理滿(mǎn)意度和并發(fā)癥發(fā)生率的表現(xiàn)形式以（%）為基準(zhǔn)，組間予以卡方檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 研究結(jié)果

2.1 個(gè)性化護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率 比對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率，研究組低于參照組，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)附表1。

2.2 個(gè)性化護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理后的滿(mǎn)意度 比對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度，研究組97.5%高于參照組的79.5%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)附表2。

附表1 個(gè)性化護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較

附表2 個(gè)性化護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理后的滿(mǎn)意度比較

3 討論

臨床對(duì)于有創(chuàng)治療手段常選擇深靜脈穿刺置管，如：血液透析、快速補(bǔ)液和中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等。與此同時(shí)，在危急重癥患者治療、長(zhǎng)期化療和機(jī)械通氣患者中也起著舉足輕重的作用。就ICU患者而言，其病情相對(duì)嚴(yán)重，補(bǔ)液和給藥劑量相對(duì)較大，因此臨床需事先將靜脈通路予以構(gòu)建[7]。但是該期間的深靜脈置管護(hù)理難度較大，在一定程度上會(huì)提升多種并發(fā)癥發(fā)生率，如：靜脈炎、血栓和導(dǎo)管堵塞，若患者的病情較為嚴(yán)重會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅。由此可見(jiàn)，對(duì)于該類(lèi)患兒實(shí)施有效的護(hù)理措施對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[8]。從此次數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理的研究組，護(hù)理滿(mǎn)意度97.5%高于應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理的79.5%，組間數(shù)據(jù)結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從并發(fā)癥發(fā)生率來(lái)看，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理的研究組（5.0%）低于應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理的參照組（28.1%），這一研究結(jié)果足以證實(shí)了個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，其臨床可行性也得到了進(jìn)一步證實(shí)。

綜上總結(jié)，呼吸重癥監(jiān)護(hù)需對(duì)深靜脈置管的護(hù)理高度重視，配合個(gè)性化護(hù)理措施可以使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度也可以有所提升，可在臨床上進(jìn)一步普及。