鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）王歡歡

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理屬于國(guó)際上所關(guān)注重點(diǎn)，在標(biāo)本送檢前進(jìn)行有效質(zhì)量控制，能夠提高血培養(yǎng)標(biāo)本送檢的質(zhì)量，可以有效保證檢驗(yàn)的結(jié)果[1]。血培養(yǎng)標(biāo)本采集正確性和質(zhì)量好壞會(huì)直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果或準(zhǔn)確度，從而影響患者臨床的診斷和治療[2]。本次就2016年4月～2018年5月我院血液標(biāo)本共500份作為臨床資料，分析影響患者血培養(yǎng)標(biāo)本送檢質(zhì)量原因與護(hù)理措施，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2016年4月～2018年5月我院血液標(biāo)本共500份作為臨床資料，2016年4月～2017年4月250份血液標(biāo)本作為對(duì)照組。2017年5月～2018年5月250份標(biāo)本作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組250份標(biāo)本中心血管內(nèi)科標(biāo)本有50份，呼吸內(nèi)科標(biāo)本有60份，內(nèi)分泌科標(biāo)本有70例，感染科標(biāo)本有40份，其他標(biāo)本有30份。實(shí)驗(yàn)組250份標(biāo)本當(dāng)中心血管內(nèi)科標(biāo)本有54份，呼吸內(nèi)科標(biāo)本有56份，內(nèi)分泌科標(biāo)本有68例，感染科標(biāo)本有42份，其他標(biāo)本有30份。兩組資料進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)兩組標(biāo)本臨床資料進(jìn)行分析，分析不合格標(biāo)本的原因。對(duì)照組在標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程當(dāng)中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即給予常規(guī)血液標(biāo)本采集、運(yùn)送以及保存等。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合性護(hù)理措施。綜合性護(hù)理措施：首先，建立標(biāo)本采集指南，通過(guò)檢驗(yàn)科制定標(biāo)本采集的指南，發(fā)放至護(hù)士站，每人一冊(cè)，指南內(nèi)容主要是患者準(zhǔn)備的要求、標(biāo)本收集試管的要求、標(biāo)本留取量要求、防腐劑與抗凝劑種類(lèi)、用量要求、標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本標(biāo)識(shí)等，并對(duì)相關(guān)的工作人員實(shí)施培訓(xùn)。其次，要掌握好采血的時(shí)間與采集體位，針對(duì)某些檢驗(yàn)指標(biāo)，臥位、坐位、站立位采血的結(jié)果會(huì)有所差異。對(duì)檢驗(yàn)?zāi)康倪M(jìn)行詳細(xì)了解，并且對(duì)標(biāo)本類(lèi)別進(jìn)行區(qū)分，加強(qiáng)工作責(zé)任心。護(hù)理工作人員需要加強(qiáng)標(biāo)本采集時(shí)注意事項(xiàng)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，切實(shí)地履行告知義務(wù)，規(guī)范患者在采血之前的一些行為。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組標(biāo)本不合格情況進(jìn)行觀察，并分析標(biāo)本不合格的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行X2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合格標(biāo)本檢出情況觀察，對(duì)照組不合格標(biāo)本分別為血液分析20份、凝血功能20份、血生化30份，實(shí)驗(yàn)組不合格率要顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 導(dǎo)致標(biāo)本不合格的影響因素主要是送檢時(shí)間、血液標(biāo)本試管無(wú)標(biāo)簽、血液標(biāo)本采集被污染、標(biāo)本溶血、抗凝標(biāo)本存在凝塊。詳見(jiàn)附表2。

附表1 兩組不合格標(biāo)本檢出情況（%）

附表2 兩組標(biāo)本不合格影響因素情況分布（%）

3 討論

血培養(yǎng)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度和可靠性會(huì)通過(guò)檢驗(yàn)科和實(shí)驗(yàn)室得到確保。不合格血液標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確度。檢驗(yàn)報(bào)告是否真實(shí)客觀反映患者身體的狀況，除了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)之外，護(hù)士采血規(guī)范性至關(guān)重要。及時(shí)加強(qiáng)和各個(gè)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通，針對(duì)醫(yī)療隱患與風(fēng)險(xiǎn)性，制定相應(yīng)的質(zhì)量改進(jìn)措施與相應(yīng)預(yù)防措施至關(guān)重要[3]。此次研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致不合格標(biāo)本影響因素主要是血液標(biāo)本試管沒(méi)有標(biāo)簽、貼錯(cuò)標(biāo)簽、檢測(cè)的項(xiàng)目和抗凝管不相符，采血量不夠或者采血量超量，血液標(biāo)本被稀釋?zhuān)瑯?biāo)本溶血，抗凝標(biāo)本當(dāng)中有凝塊檢測(cè)。沒(méi)有貼標(biāo)簽、貼錯(cuò)標(biāo)簽標(biāo)本退回復(fù)核之后重新進(jìn)行送檢，不合格標(biāo)本重新進(jìn)行采集。常規(guī)不合格的項(xiàng)目主要是血常規(guī)、凝血功能的測(cè)定、血生化與血糖等[4]。而此次研究發(fā)現(xiàn)，不合格標(biāo)本影響因素主要是送檢時(shí)間、血液標(biāo)本試管無(wú)標(biāo)簽、血液標(biāo)本采集被污染、標(biāo)本溶血、抗凝標(biāo)本存在凝塊。針對(duì)不合格標(biāo)本影響因素采取相應(yīng)的護(hù)理措施，方能夠提高血液標(biāo)本檢測(cè)合格率。

針對(duì)不合格標(biāo)本影響因素所需采取的護(hù)理措施有以下幾個(gè)方面，①通過(guò)檢驗(yàn)科制定標(biāo)本采集指南，將制定好的指南發(fā)放到護(hù)士站。護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)標(biāo)本采集的相關(guān)人員實(shí)施培訓(xùn)，所有護(hù)士需要人人對(duì)其進(jìn)行掌握[5]。②適當(dāng)掌握采血的時(shí)間與采集的體位，針對(duì)某些檢驗(yàn)指標(biāo)，臥位采血和坐位、站立位采血檢驗(yàn)結(jié)果存在區(qū)別，主要原因是長(zhǎng)時(shí)間的坐位或者站立之后，患者靜脈滲透壓不斷增加，少部分體液水分由心血管系統(tǒng)逐漸轉(zhuǎn)移至間質(zhì)當(dāng)中，且不能夠客觀的反應(yīng)出檢驗(yàn)結(jié)果[6][7][8]。時(shí)間不恰當(dāng)主要是由于患者餐后、服藥之后、劇烈運(yùn)動(dòng)之后、長(zhǎng)時(shí)間空腹、或者在患者情緒激動(dòng)時(shí)候采血，因?yàn)闄C(jī)體生理因素改變，會(huì)影響到血液標(biāo)本檢驗(yàn)的結(jié)果。③詳細(xì)了解檢驗(yàn)?zāi)康?，?duì)標(biāo)本類(lèi)別進(jìn)行區(qū)分，增強(qiáng)護(hù)理工作人員工作責(zé)任心。④要增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，規(guī)范患者在采血之前的相關(guān)行為等。此次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組不合格標(biāo)本分別為血液分析20份、凝血功能20份、血生化30份，實(shí)驗(yàn)組不合格率要顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠有效預(yù)防血液標(biāo)本不合格性。

綜上所述，正確的采集、運(yùn)送血液標(biāo)

本，能夠減少檢驗(yàn)分析之前的誤差，能夠有效提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度，可以有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)性。