河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）劉孟霞

稽留流產(chǎn)是臨床上一種特殊的自然流產(chǎn)，指妊娠20周內胎兒死亡后依然滯留在宮腔內未從母體內自然排出[1]。藥物治療稽留流產(chǎn)臨床較不適用，多予以清宮術，而清宮術帶來的創(chuàng)傷較大，給患者造成極

大痛苦[2]。隨著近幾年女性家庭、工作壓力的增加以及環(huán)境污染惡化，以及二孩政策的開放以及生育要求的增加，稽留流產(chǎn)患病率也日益增加。本研究對稽留流產(chǎn)發(fā)病影響因素進行探討，旨在減少或預防稽留流產(chǎn)發(fā)生率，現(xiàn)將研究內容總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2017年12月我院收治的140例稽留流產(chǎn)患者作為研究組，患者年齡18～42歲，平均年齡為（30.1±1.3）歲；同時選取2017年1月～2017年12月在我院終止妊娠的120例患者作為對照組，孕周時長低于12周且自愿終止妊娠者80例，孕周時長為12～20周且由外界因素非自愿終止妊娠者40例。所有患者均未有嚴重心肺肝腎等臟器功能異常，未有認知功能障礙和精神異常，依從性良好，可自主完成問卷調查。

1.2 方法 收集和調查不同組患者臨床資料，包括年齡、初產(chǎn)婦人數(shù)、剖宮產(chǎn)史、煙草暴露、動物暴露、輻射暴露、體育鍛煉、飲酒、室內職業(yè)和補充葉酸等。煙草暴露指被動吸煙或吸煙。動物暴露指患者孕期飼養(yǎng)動物或者每星期接觸動物時間大于12h。輻射暴露指每天接觸手機、微波爐、電腦和電視等輻射源時間大于6h。體育鍛煉指每周鍛煉次數(shù)至少2次，每次鍛煉時間超過30min。

1.3 統(tǒng)計學處理 本研究計數(shù)資料以百分比（%）表示，計量資料以（±s）表示，采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，不同組患者相關因素采用χ2進行單因素分析，并將具有顯著差異的因素進行多因素Logistic分析，檢驗水準為α=0.05，若P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 稽留流產(chǎn)發(fā)病影響因素單因素分析 研究組患者中年齡≥35歲、飲酒史、煙草暴露史、輻射暴露史等比例數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05），而室內職業(yè)者、補充葉酸和體育鍛煉方面研究組患者比例明顯低于對照組（P＜0.05），研究組患者初產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史和動物暴露史等比例數(shù)與對照組比較差異不顯著（P＞0.05），詳見附表1。

2.2 稽留流產(chǎn)發(fā)病影響因素多因素Logistic分析 經(jīng)單因素分析得出的影響稽留流產(chǎn)的可能因素采用多因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡、飲酒、煙草暴露、輻射暴露等是導致稽留流產(chǎn)的危險因素，室內職業(yè)者、補充葉酸和體育鍛煉等是稽留流產(chǎn)的保護因素，詳見附表2。

附表1 稽留流產(chǎn)發(fā)病影響因素單因素分析

附表2 稽留流產(chǎn)發(fā)病影響因素多因素Logistic分析

3 討論

流行病學調查研究發(fā)現(xiàn)，國內稽留流產(chǎn)患病率已超過5%，近幾年來呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢，因此如何預防稽留流產(chǎn)已經(jīng)成為臨床學者面對的公共衛(wèi)生問題之一[3]?；袅鳟a(chǎn)是指患者胎盤組織發(fā)生機化，同時與子宮壁緊密粘連不脫離，使得死胎無法自然排出體外。由于胎兒死亡的早期缺乏典型的臨床癥狀，難以察覺，少數(shù)孕產(chǎn)婦未能遵照醫(yī)囑進行定期產(chǎn)檢，喪失最佳治療時機，而采取清宮術侵入治療，這不僅增加患者并發(fā)癥，同時也給患者帶來極大痛苦。大量研究發(fā)現(xiàn)，稽留流產(chǎn)由多種因素導致，可引發(fā)痛經(jīng)、流產(chǎn)和子癇等妊娠期疾病。鑒于此，臨床對稽留流產(chǎn)患病影響因素加強分析，有助于減少或預防稽留流產(chǎn)發(fā)生率。

本研究針對稽留流產(chǎn)患者環(huán)境因素和個人生活習慣進行分析，結果顯示，稽留流產(chǎn)患者中年齡≥35歲、飲酒史、煙草暴露史、輻射暴露史等比例明顯高于自愿終止妊娠患者比例（P＜0.05），而室內職業(yè)者、補充葉酸和體育鍛煉方面稽留流產(chǎn)患者比例明顯低于自愿終止妊娠患者比例（P＜0.05）；稽留流產(chǎn)患者初產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史和動物暴露史等比例與自愿終止妊娠患者比例比較差異不顯著（P＞0.05）；經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)，高齡、飲酒、煙草暴露、輻射暴露等是導致稽留流產(chǎn)的危險因素，而室內職業(yè)者、補充葉酸和體育鍛煉等是稽留流產(chǎn)的保護因素。Chen H等研究報道，稽留流產(chǎn)患者其絨毛染色體檢測異常率明顯升高，隨著孕產(chǎn)婦其年齡的增加，絨毛染色體畸形率越高。隨著國內電腦和手機等電子產(chǎn)品的大量使用，輻射暴露也普遍存在，而手機電腦電子產(chǎn)品帶來的電離輻射會導致室內污染物濃度增加，進而引發(fā)稽留流產(chǎn)。文獻報道，長期處于高輻射環(huán)境中較易對胎兒帶來影響，提高胎兒染色體變異率，甚至導致胎兒死亡。煙草暴露一般分為被動吸煙和主動吸煙，研究證實，孕產(chǎn)婦吸入煙草中的煙堿會引起血管收縮，提高胎兒血液黏稠度，同時吸入大量CO會減少胎兒氧氣供應量，影響胎兒正常發(fā)育，以及導致胎盤提前剝離。顧華芬等[4]研究報道，酒精會影響組織細胞和中樞神經(jīng)發(fā)育，影響胎兒發(fā)育，甚至致畸。Amegah等采取橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，室外職業(yè)者妊娠期發(fā)生新生兒低體質量幾率顯著增加，其可能原因為長期接觸室外污染物。Wu等研究報道，從事廚師、交通警察、出租車/公共汽車和開采加工煤炭等職業(yè)的患者稽留流產(chǎn)發(fā)生率顯著增加。體育鍛煉能舒緩調節(jié)工作壓力，提高機體抵抗能力，從而促進胎兒生長發(fā)育。妊娠期補充葉酸能顯著減少血鉛濃度，減少或防治胎盤早剝。

綜上所述，稽留流產(chǎn)受到多個因素影響，生育期女性需加強健康指導和孕期檢查，規(guī)避高危因素，并勤加通氣、參與體育鍛煉以及補充葉酸等有助于減少或預防稽留流產(chǎn)發(fā)生。