河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院（474250）胡振寧

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年3月我院經(jīng)舟骨月骨周圍骨折脫位患者65例，依治療方案不同分觀察組（n=33）及對(duì)照組（n=32）。觀察組男21例，女12例，年齡19～48歲，平均（33.61±8.09）歲；對(duì)照組男22例，女10例，年齡19～47歲，平均（32.29±8.13）歲。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 ①觀察組以固定支架聯(lián)合切開復(fù)位空心螺釘、克氏針內(nèi)固定治療，以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，若合并正中神經(jīng)損傷則采取腕掌側(cè)S型縱切口，否則采取背側(cè)經(jīng)鼻煙窩S型縱切口，將關(guān)節(jié)囊切開，完全暴露月骨及舟骨；首先對(duì)抗拔伸牽引，背伸腕部，最大化腕骨間掌側(cè)間隙，醫(yī)師雙手環(huán)扣腕部，同時(shí)用食、中指支撐月骨，屈腕并尺偏，復(fù)位月骨；腕關(guān)節(jié)置中立位，自月骨由頭狀骨遠(yuǎn)端往近端以克氏針固定，復(fù)原頭月關(guān)系。然后復(fù)位舟骨骨折端，注意避免損傷橈月前韌帶，完成后以空心螺釘（小A0 3.0mm）固定舟骨，同時(shí)對(duì)腕骨間韌帶進(jìn)行修復(fù)；用C臂機(jī)檢查頭月關(guān)節(jié)、橈月、月骨、橈骨莖突、舟骨復(fù)位情況，滿意后按照脫位情況將腕關(guān)節(jié)保持于輕度屈曲位；在第二掌骨、橈骨干上置入2枚固定釘，固定外固定支架。術(shù)后3周復(fù)查去除克氏針，術(shù)后4周去除固定架，指導(dǎo)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸康復(fù)運(yùn)動(dòng)。②對(duì)照組以切開復(fù)位空心螺釘和氏針內(nèi)固定聯(lián)合石膏托固定治療，手術(shù)方法及術(shù)后處理同觀察組，采取石膏托固定腕關(guān)節(jié)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采取Cooney臨床評(píng)分系統(tǒng)對(duì)疼痛程度、功能進(jìn)行評(píng)分：疼痛程度：無痛記25分；輕微疼痛記20分；疼痛顯著記15分；疼痛劇烈不能耐受記0分。功能：能正常工作記25分；能從事特殊工作記20分；能活動(dòng)但無法工作記15分；難以活動(dòng)記0分。依據(jù)評(píng)分結(jié)果分：優(yōu)≥90分；良：80～89分；中：65～79分；差＜65分。優(yōu)良率=（良+優(yōu)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②術(shù)后隨訪1年，對(duì)比兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。③對(duì)比兩組并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組優(yōu)良率93.94%高于對(duì)照組的71.88%（P＜0.05）。

2.2 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 術(shù)后隨訪1年，均無病例脫落，觀察組腕關(guān)節(jié)屈伸、主動(dòng)活動(dòng)、背伸度數(shù)大于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

附表 對(duì)比兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況(±s,°)

附表 對(duì)比兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況(±s,°)

組別 例數(shù) 屈伸 主動(dòng)活動(dòng) 背伸觀察組 33 67.21±4.65 127.64±6.97 63.05±2.97對(duì)照組 32 61.01±4.17 117.35±7.01 58.01±3.45 χ2 - 5.653 5.934 6.318 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥情況 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

經(jīng)舟骨月骨周圍骨折脫位屬于一種連續(xù)性、綜合性的關(guān)節(jié)損失。有學(xué)者研究中指出，以切開復(fù)位空心螺釘和克氏針內(nèi)固定治療經(jīng)舟骨月骨周圍骨折脫位后采取固定支架可有效保持腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[1]。本研究將該裝置應(yīng)用于相同類型骨折患者治療中發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)良率能達(dá)到93.94%，高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。此外，本研究進(jìn)一步隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1年觀察組腕關(guān)節(jié)屈伸、背伸度數(shù)等大于對(duì)照組（P＜0.05），說明固定支架能有效確?；颊咄箨P(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。這主要是因外固定架可根據(jù)患肢腫脹消退情況實(shí)施調(diào)整，能確保腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況，且該裝置對(duì)關(guān)節(jié)有撐開效果，有助于術(shù)后韌帶修復(fù)、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。此外，部分臨床報(bào)道中指出，固定支架也會(huì)帶來應(yīng)用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)功能障礙、釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥[2]。分析主要是因操作不當(dāng)及術(shù)后未及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉引起，本研究術(shù)后3周即根據(jù)具體情況去除克氏針，術(shù)后4周去除固定架，并積極指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸等康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肢體生理機(jī)能恢復(fù)，結(jié)果未見嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。