河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院（453000）宋君濤

老年股骨頸骨折在臨床上較為常見，多數(shù)患者骨折后移位嚴重，愈合能力差，需盡早行手術(shù)治療。但老年患者對手術(shù)及麻醉耐受性較差，且臨床上針對此類患者手術(shù)方案選擇仍存在較大爭議。本研究旨在探討老年股骨頸骨折治療中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，回顧性分析2015年3月～2017年3月本院80例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法分組。研究組（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）男18例，女22例；年齡62～79歲，平均（71.05±3.10）歲；Garden分型：25例Ⅲ型，15例Ⅳ型。對照組（半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）男19例，女21例；年齡63～78歲，平均（70.98±3.14）歲；Garden分型：23例Ⅲ型，17例Ⅳ型。兩組臨床資料保持同質(zhì)性。

1.2 方法 研究組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：側(cè)臥位，全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。改良Hardinger手術(shù)入路，切除髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊，股骨頸充分暴露。取出折斷的股骨頭，于骨距上方1.5cm處進行股骨頸截骨。磨銼髖臼，去除臼軟骨。以前傾15°、外展45°角裝入固定臼杯，實施股骨擴髓，置入恰當股骨柄假體。協(xié)助患者活動髖關(guān)節(jié)，確保無脫位傾向，常規(guī)留置引流管。逐層縫合切口。

對照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：術(shù)中體位、麻醉、入路方法如研究組，股骨頸截骨后，直接進行股骨擴髓，置入恰當股骨柄假體，活動髖關(guān)節(jié)。常規(guī)留置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標和評定標準 ①觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)中、術(shù)后住院和隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況；②以髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）評估兩組治療前、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月關(guān)節(jié)功能恢復情況，滿分為100分，得分越高，情況越好[1]。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料用χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標對比 研究組手術(shù)時間（122.52±18.96）min長于對照組（96.84±15.70）min，術(shù)中出血量（554.06±120.18）mL高于對照組（382.10±85.00）mL（P<0.05）；兩組住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組Harris評分對比 術(shù)后6個月、12個月，研究組Harris評分均高于對照組（P<0.05）。見附表。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 兩組術(shù)中均出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后住院及隨訪期間，研究組出現(xiàn)1例髖部疼痛，發(fā)生率為2.50%。對照組出現(xiàn)3例髖部疼痛，2例切口感染，2例假體松動，1例深靜脈血栓，發(fā)生率為20.00%。兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.507，P=0.034）。

附表 兩組治療前后Harris評分對比(±s,分)

附表 兩組治療前后Harris評分對比(±s,分)

組別 治療前 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月研究組 51.02±3.60 82.50±7.65 88.29±6.80對照組 50.94±3.57 77.85±5.62 82.64±5.27 t 0.100 3.098 4.154 P 0.460 0.001 0.000

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組術(shù)后6個月、12個月關(guān)節(jié)功能改善效果更佳，術(shù)后并發(fā)癥少，但手術(shù)時間較長，術(shù)中出血量較多。提示兩種方法在老年股骨頸骨折治療中各有利弊。李世峰等[2]調(diào)查分析了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果，發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥少、關(guān)節(jié)優(yōu)良等特點，但半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，故強調(diào)按照患者具體情況選擇恰當手術(shù)治療，與本研究結(jié)果相符。筆者從中還發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能實現(xiàn)髖臼與股骨頭假體的完全匹配，改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而減少假體松動、髖部疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，延長人工關(guān)節(jié)壽命。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間延長影響因素較多，包括患者病情復雜程度、術(shù)者操作技術(shù)等，因此需在全面掌握手術(shù)適應證的基礎(chǔ)上，提升術(shù)者操作技術(shù)，以縮短手術(shù)時間，減少創(chuàng)傷，改善病情。

綜上所述，老年股骨頸骨折治療中，在嚴格把握手術(shù)適應證的基礎(chǔ)上實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果較為理想，臨床價值高。