河南省伊川縣計(jì)劃生育服務(wù)站醫(yī)院（471300）牛曉燕

產(chǎn)后出血作為孕婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕婦死亡的主要病因。本研究通過給予宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者不同的治療措施，比較孕產(chǎn)婦的止血效果及治療安全性，分析適用于臨床推廣的有效治療方案。具體研究?jī)?nèi)容，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2018年1月治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血癥的82例患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為A、B組，每組41例。A組：年齡24～36歲，平均（31.4±3.2）歲；孕周36～40周，平均（37.8±1.2）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；B組：年齡23～38歲，平均（31.7±3.3）歲；孕周37～41周，平均（38.2±1.1）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。研究入選對(duì)象均被確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核條件，且簽署有知情同意書。排除凝血功能障礙，合并有嚴(yán)重的肝、腎、心、腦等功能不全或軟產(chǎn)道裂傷等產(chǎn)婦。

1.2 方法 兩組患者入院后均采用常規(guī)治療，治療內(nèi)容包括按摩子宮，注射縮宮素等。A 組患者采用卡孕栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800007）塞肛治療，待胎兒娩出后，將1枚卡孕栓置入陰道，緊貼陰道前壁下方1/3處，停留約2min，待藥物溶解后再拿出手指，若止血效果不佳，可用2枚卡孕栓進(jìn)行塞肛治療。B組采用卡孕栓聯(lián)合子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎術(shù)治療，卡孕栓用法及用量同A組，在進(jìn)行子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎術(shù)前，先對(duì)陰道宮頸進(jìn)行消毒，按摩子宮排出宮腔內(nèi)積血，使用卵圓鉗牽引宮頸下用可吸收線在宮頸穹隆2點(diǎn)處進(jìn)針，并在4點(diǎn)處進(jìn)針進(jìn)行左、右穹隆結(jié)扎，在10點(diǎn)和8點(diǎn)處進(jìn)針，用2把無齒卵圓鉗夾宮頸前后唇，術(shù)后2h若患者無活動(dòng)性出血，需取出無齒卵圓鉗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后2h、24h、2～24h出血量、產(chǎn)褥病及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料用例數(shù)（%）和（±s）表示，組間差異用X2和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2h、24h內(nèi)出血量、止血時(shí)間比較 B組患者術(shù)后2h、24h內(nèi)出血量與止血時(shí)間都明顯少于A組，組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表。

2.2 兩組患者產(chǎn)褥病及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 B組患者產(chǎn)褥病發(fā)生率（2.4%）及不良反應(yīng)發(fā)生率（4.9%）都明顯低于A組（14.6%、19.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

附表 兩組患者術(shù)后2h、24h內(nèi)出血量、止血時(shí)間對(duì)比(n,±s)

附表 兩組患者術(shù)后2h、24h內(nèi)出血量、止血時(shí)間對(duì)比(n,±s)

組別（n=41） 例數(shù) 術(shù)后2h 術(shù)后24h 2～24h A組 41 787.6±50.2 883.5±49.7 143.6±13.8 B組 41 558.4±38.3 588.7±20.4 52.7±13.5 t 23.24 35.14 30.15 P 0.00 0.00 0.00

3 討論

此次研究將宮縮乏力性產(chǎn)后出血者作為觀察對(duì)象，給予患者不同的治療措施，結(jié)果顯示采用卡前列甲酯（卡孕）栓聯(lián)合子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎術(shù)治療的B組患者術(shù)后2h、2～24h及24h出血量明顯少于A組，且其產(chǎn)褥病與不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于A組，說明宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎與卡孕栓聯(lián)合治療的止血效果顯著優(yōu)于單獨(dú)采用卡孕栓治療的療效?？ㄇ傲屑柞ニ▽儆谇傲邢偎谾2α類藥物，能有效對(duì)抗152羥脫氫酶滅活，延長(zhǎng)藥物半衰期，可長(zhǎng)時(shí)間刺激子宮平滑肌收縮，減少藥物用量，起到良好的止血效果[1]。子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎主要指子宮下段、陰道上1/3區(qū)域子宮動(dòng)脈分支進(jìn)行結(jié)扎，實(shí)現(xiàn)機(jī)械性壓迫止血。同時(shí)，子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎有利于形成局部血栓，進(jìn)而達(dá)到徹底止血的效果[2]。而且，子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎能有效刺激骨盆神經(jīng)叢，可導(dǎo)致子宮出現(xiàn)發(fā)射性收縮，有助于減少術(shù)后出血量。因此，子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎術(shù)聯(lián)合卡孕栓治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果比單獨(dú)使用藥物治療的療效顯著。

綜上所述，卡孕栓聯(lián)合子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，能減少患者術(shù)后出血量，降低產(chǎn)褥感染和不良反應(yīng)發(fā)生率。