河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）王鵬鯤

胸腺病理性改變，即為重癥肌無力MG的主要發(fā)病原因。重癥肌無力伴胸腺瘤，主要通過擴大胸腺切除術(shù)治療，雖然可獲得一定治療效果，但是手術(shù)的創(chuàng)口較大，需要較長時間恢復(fù)，并且容易發(fā)生并發(fā)癥情況[1]。而電視胸腔鏡手術(shù)，屬于輔助手術(shù)方法，可達到微創(chuàng)、利于患者術(shù)后恢復(fù)等效果。針對于此，我院將近年來收治的100例重癥肌無力伴胸腺瘤患者作為研究對象，以電視胸腔鏡下擴大切除術(shù)作為基礎(chǔ)，以胸腔擴大切除術(shù)作為參照，對比兩組患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 結(jié)合重癥肌無力伴胸腺瘤患者編號，將我院2016年5月～2017年5月收治的100例患者，均分為觀察組和對照組。觀察組中男女比例32∶18；年齡為22～66歲，中位年齡(44.5±4.6)歲。對照組中男性、女性比例顯示為30∶20；年齡為25～65歲，中位年齡(45.6±4.8)歲。采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對觀察組和對照組重癥肌無力伴胸腺瘤患者的臨床基線資料，加以臨床統(tǒng)計處理及分析，P＞0.05。

1.2 方法 觀察組通過電視胸腔鏡下擴大切除術(shù)治療，手術(shù)前經(jīng)雙腔氣管插管，實行全麻后，取重癥肌無力伴胸腺瘤患者30°側(cè)臥位。50例重癥肌無力伴胸腺瘤患者中，包括5例患者實行縱膈腫物偏左側(cè)左胸入路，剩余45例患者均實行右胸入路。手術(shù)前做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，合理布置穿孔位置，將腋中線第5肋間作為胸腔鏡作為觀察孔位。輔助操作孔位可選擇腋前線第6肋間，在這一位置取一個長度為1.5cm的切口。觀察孔可放在30°胸腔鏡探查，然后通過操作孔放入手術(shù)器械。手術(shù)醫(yī)師合理使用電凝鉤操作，順著膈神經(jīng)前——胸腺下方向，對胸腺、前縱隔脂肪組織進行游離。其中，游離到胸腺上極的時候，需做好胸廓內(nèi)靜脈保護工作。牽拉胸腺上極背面兩側(cè)頭臂靜脈，然后充分顯露臂靜脈胸腺靜脈，利用胸腺上極使其充分拉出，切除胸腺、前縱隔脂肪組織。最后，合理放置導(dǎo)管，分層關(guān)閉胸腔，完成手術(shù)。

對照組通過胸腔胸腺擴大切除術(shù)治療，通過支氣管靜脈復(fù)合、全身麻醉，取患者平臥位，雙臂束于身體兩側(cè)。然后，將皮膚切開，結(jié)合患者實際情況，選擇是否需要將胸骨部分切開，再密切觀察患者胸腺部分。最后，將縱膈胸膜切開，通過鉗夾將胸腺夾起來并分離。將胸腺后方頭臂靜脈充分顯露，剖出胸腺上極，直至胸腺全部切除，可進行前縱隔脂肪組織清掃操作，止血、合理放置引導(dǎo)管，分層關(guān)閉胸腔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后胸腔引流時間、重癥監(jiān)護室監(jiān)護時間、住院時間）、總體生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生率。

通過SF-36生活質(zhì)量量表，對兩組患者生活質(zhì)量進行評分，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)和重癥肌無力伴胸腺瘤患者的生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究的100例重癥肌無力伴胸腺瘤患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理、分析。其中，例數(shù)方面以“n”的方式表達，兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、總體生活質(zhì)量評分的對比，均按照“±”方式表示，經(jīng)t實行統(tǒng)計學(xué)檢驗；兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比，均按照“%”方式表示，經(jīng)X2實行統(tǒng)計學(xué)檢驗。這時，兩組間對比為“P<0.05”，即具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對比 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后胸腔引流時間、重癥監(jiān)護室監(jiān)護時間、住院時間比較情況，詳見如附表1。

附表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

附表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對比（±s）

組別(n=50)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）手術(shù)切口長度（cm）術(shù)后胸腔引流時間（d）重癥監(jiān)護室監(jiān)護時間（h） 住院時間（d）觀察組 149.27±47.29 110.22±90.97 4.88±0.85 2.03±1.01 10.25±4.66 3.77±1.86對照組 130.77±44.89 176.37±104.61 12.39±2.17 3.46±1.42 24.69±8.36 7.28±4.38 t 2.0062 3.3740 22.7860 5.8027 10.6682 2.8979 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組并發(fā)癥情況的對比 觀察組中無并發(fā)癥患者，對照組肌無力者6例，并發(fā)癥發(fā)生率為12%（6/50），組間比較，統(tǒng)計學(xué)意義存在，P<0.05，X2=6.3830。

2.3 兩組總體生活質(zhì)量評分的對比 兩組患者總體生活質(zhì)量評分進行比較，差異性突出，P<0.05，如附表2。

附表2 兩組總體生活質(zhì)量評分的對比[（±s）,分]

附表2 兩組總體生活質(zhì)量評分的對比[（±s）,分]

組別(n=50) 總體生活質(zhì)量評分觀察組 75.6±7.7對照組 62.1±6.5 t 9.4732 P<0.05

3 討論

重癥肌無力發(fā)病率較高，當(dāng)前受到臨床所關(guān)注。發(fā)病原因，和遺傳因素、自身免疫性病癥有關(guān)[2]。采用胸腔胸腺擴大切除術(shù)治療，雖然可獲得一定效果、手術(shù)時間較短，但是手術(shù)切口較大，無法減少術(shù)中出血量[3][4]。因此，手術(shù)后易于引發(fā)并發(fā)癥情況。電視胸腔鏡下胸腺擴大切除術(shù)對重癥肌無力伴胸腺瘤患者進行治療，可獲得較好的臨床效果。雖然手術(shù)時間稍長，但是可確保手術(shù)術(shù)野清晰，縮小手術(shù)切口，降低術(shù)中出血量。與此同時，不會對重癥肌無力伴胸腺瘤患者免疫功能構(gòu)成較大損傷。所以，能有效減少術(shù)后胸腔引流和重癥監(jiān)護室監(jiān)護的時間、住院時間，促使患者及早獲得身體健康[5][6]。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后胸腔引流時間、重癥監(jiān)護室監(jiān)護時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、總體生活質(zhì)量評分比較，除手術(shù)時間外其他各項指標(biāo)，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。由此看出，重癥肌無力伴胸腺瘤治療中，采用電視胸腔鏡下擴大切除術(shù)治療，療效顯著，并且利于重癥肌無力伴胸腺瘤患者及早獲得康復(fù)，有效改善患者的生活質(zhì)量[7][8]。

總而言之，電視胸腔鏡下胸腺擴大切除術(shù)，對重癥肌無力伴胸腺瘤患者實行治療，臨床效果較佳。同時，可嚴(yán)格控制手術(shù)切口大小、術(shù)中出血量，減少患者術(shù)后引流時間、重癥監(jiān)護室監(jiān)護時間以及住院時間，從根本提高重癥肌無力伴胸腺瘤患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣的價值。