河南省平頂山市第二人民醫(yī)院（467000）姚威

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是常見的治療重癥監(jiān)護(hù)患者的方式，但因患者在治療中十分容易產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，進(jìn)而需要停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療[1]，因此選擇合理臨床干預(yù)措施對(duì)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率降低的作用十分顯著。將2015年8月～2017年8月期間本院納入且收治的48例實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥患者作為本次研究對(duì)象，報(bào)道和評(píng)估喂養(yǎng)不耐受的臨床處理措施。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本次研究對(duì)象選為2015年8月～2017年8月期間本院納入且收治的48例實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥患者，其中女性患者24例，男性患者24例，最大年齡80歲，最小年齡20歲，中位年齡（40.21±3.21）歲；疾病類型：肺部感染患者5例、慢性阻塞性肺病患者7例、高血壓腦出血患者6例、顱內(nèi)感染患者13例、高血壓冠心病患者12例、泌尿系統(tǒng)感染患者5例。

1.2 方法 在對(duì)48例重癥患者開始進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)時(shí)獲取患者相關(guān)的電子信息病理，并且收集患者有關(guān)資料，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)之后患者胃腸道情況進(jìn)行記錄，從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)開始時(shí)記錄且連續(xù)收集患者相關(guān)信息和胃腸道癥狀，不采取合理措施進(jìn)行干預(yù)。觀察患者嘔吐次數(shù)、胃殘留量、

腹瀉次數(shù)、腹脹程度等進(jìn)行觀察，營(yíng)養(yǎng)液類型（整蛋白型或者短肽型）、早期灌腸（每天三次用100ml大黃水保留灌腸或者利用100ml甘油進(jìn)行灌腸）、早期導(dǎo)瀉（每天兩次予以10g聚乙二醇4000散劑或者三次予以100ml舒暢合劑）、補(bǔ)充白蛋白（每天靜脈滴注100ml人血白蛋白）、早期使用促胃動(dòng)力藥物（每天三次使用10mg多潘立酮或者5mg莫沙比利）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察且研究48例重癥患者不同臨床措施下腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受情況，分析相關(guān)影響因素。喂養(yǎng)不耐受判斷標(biāo)準(zhǔn)，輸注營(yíng)養(yǎng)液的時(shí)候間隔6小時(shí)回抽胃殘留量超過200ml或者6小時(shí)之內(nèi)連續(xù)回抽胃殘留量累積量超過250ml，或者伴發(fā)腹脹、腹瀉、腹痛、反流等現(xiàn)象，或者72小時(shí)之內(nèi)沒有達(dá)到20kCal/（kg·d）的喂養(yǎng)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次我院參與研究的48例重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐患者涉及的所有資料均應(yīng)用SPSS21.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，48例重癥患者不同臨床措施下腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐情況對(duì)比分析率（%）的形式表示，予以X2檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)具有數(shù)據(jù)參比意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析不同臨床措施下重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的情況 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，營(yíng)養(yǎng)液類型、早期灌腸、早期導(dǎo)瀉、補(bǔ)充白蛋白、早期使用促胃動(dòng)力藥物等不同措施下進(jìn)行組內(nèi)數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示數(shù)據(jù)有分析意義。見附表。

2.2 分析和研究4 8 例重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐患者影響因素 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，營(yíng)養(yǎng)液類型（B=-1.91，OR=0.153，P=0.001，95%CI為0.052～0.446）、早期灌腸（B=-1.38，OR=0.252，P=0.010，95%CI為0.088～0.719）、早期導(dǎo)瀉（B=-0.88，OR=0.121，P=0.016，95%CI為0.147～0.728）、補(bǔ)充白蛋白（B=-87，OR=0.0.424，P=0.175，95%CI為0.123～1.462）、早期使用促胃動(dòng)力藥物（B=-1.63，OR=0.198，P=0.016，95%CI為0.055～0.727），營(yíng)養(yǎng)液類型、早期灌腸、早期導(dǎo)瀉、補(bǔ)充白蛋白、早期使用促胃動(dòng)力藥物對(duì)重癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐患者帶來(lái)影響。

附表 不同臨床措施下重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的情況分析研究

3 討論

如果機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝取量不能滿足代謝基本需求，容易誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，重癥患者一般會(huì)因燒傷、手術(shù)、敗血癥等相關(guān)因素導(dǎo)致能量代謝和機(jī)體蛋白發(fā)生改變，進(jìn)而使?fàn)I養(yǎng)不良癥狀加重。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選的重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持方式[2][3]，相比較腸外營(yíng)養(yǎng)治療方式，存在保護(hù)腸黏膜屏障、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)便、成本低等特點(diǎn)，但是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)中患者容易產(chǎn)生不耐受問題，促使醫(yī)護(hù)人員停止或者降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，且腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受和重癥監(jiān)護(hù)病房患者住院時(shí)間較長(zhǎng)、發(fā)生肺炎存在一定關(guān)系，所以，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受相關(guān)原因進(jìn)行充分了解，通過合理方式降低發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的概率[4][5]，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的主要包括以下幾方面臨床表現(xiàn)，嘔吐腹脹、腹瀉、便秘是主要現(xiàn)象，重癥患者大約有一半需要開展機(jī)械通氣治療，容易出現(xiàn)胃排空延遲的現(xiàn)象，一般是因損傷胃竇-幽門-十二指腸以及腸道等相關(guān)功能引發(fā)的，腹脹容易升高腹內(nèi)壓力，對(duì)橫隔運(yùn)動(dòng)造成影響，容易影響患者的肺換氣以及通氣功能，嚴(yán)重的可能改變腎臟灌注和血流動(dòng)學(xué)；嘔吐發(fā)生比較容易引發(fā)吸入性肺炎[6]。腹瀉是十分容易出現(xiàn)的重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的胃腸道癥狀，即在24小時(shí)之內(nèi)發(fā)生3次及以上水樣性排便可判定為腹瀉[7]。腹瀉不但會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的情況帶來(lái)影響，同時(shí)也十分容易將腸黏膜損傷，進(jìn)而對(duì)腸屏障功能造成影響，導(dǎo)致腸道毒素以及細(xì)菌進(jìn)入到血液中。便秘判定標(biāo)準(zhǔn)為，連續(xù)3天之內(nèi)患者最少出現(xiàn)1次排便?；颊甙l(fā)生便秘之后，可能因腸腔內(nèi)不能排泄毒素導(dǎo)致吸收入血，增加腹腔內(nèi)壓，進(jìn)而進(jìn)一步加重患者病情[8]。

本次數(shù)據(jù)顯示，不同措施下的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者營(yíng)養(yǎng)液類型、早期灌腸、早期導(dǎo)瀉、補(bǔ)充白蛋白、早期使用促胃動(dòng)力藥物等之間對(duì)比，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示數(shù)據(jù)分析意義。

綜合以上結(jié)論，早期合理措施可將重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率降低，確定以早期使用促胃腸動(dòng)力藥物、整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、早期采取灌腸等方式具有顯著作用。