河南省焦作市第二人民醫(yī)院（河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院）（454000）焦同立

自發(fā)性氣胸在臨床中屬于常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病之一，是一種沒(méi)有明顯外傷的胸腔積氣，由于肺大泡破裂形成的氣胸，往往會(huì)選擇胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療；雖然常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)會(huì)治療方式能夠獲得明確的效果，但是會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，而且操作步驟繁復(fù)雜，因此術(shù)后易發(fā)生一系列并發(fā)癥，從而影響治療效果[1][2]?；诖耍疚倪x擇我院64例肺大泡自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行研究，旨在分析應(yīng)用改良胸腔閉式引流術(shù)的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2016年1月～2018年2月期間到我院接受治療的64例肺大泡自發(fā)性氣胸患者，遵照隨機(jī)數(shù)字表法的分配法則，分為對(duì)照組（n=32）、觀察組（n=32）。對(duì)照組中男19例，女13例，年齡20～75歲，平均年齡（41.8±8.9）歲，其中21例單側(cè)氣胸，11例雙側(cè)氣胸；18例中小量氣胸，14例大量氣胸。觀察組中男21例，女11例，年齡22～75歲，平均年齡（42.2±9.3）歲，其中22例單側(cè)氣胸，10例雙側(cè)氣胸；22例中小量氣胸，10例大量氣胸。所選擇研究對(duì)象經(jīng)過(guò)檢查，均不伴有出血性疾病以及心、肝、腎等多個(gè)重要器官疾病者；對(duì)本次研究知情且自愿簽署知情同意書(shū)，組間性別、年齡等多項(xiàng)一般臨床資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，主要內(nèi)容包括：行局麻，于胸壁位置的第二肋間的鎖骨（正中線）約為1cm的位置進(jìn)行穿刺，然后置管（硅膠胸管），在到達(dá)胸膜腔之后進(jìn)行固定，向外連接引流袋，進(jìn)行引流。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行改良胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，主要內(nèi)容包括：進(jìn)行胸部CT定位檢查，明確腋下的準(zhǔn)確穿刺點(diǎn)，患者保持半坐位，行局麻，將中心靜脈導(dǎo)管置入，到達(dá)胸壁皮下，完成置管之后使用透明貼將導(dǎo)管行皮外固定，然后于水封瓶進(jìn)行連接，并眼膜觀察氣體是否溢出，溢出的顏色、量等，便于對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。若病情有所緩解，引流袋內(nèi)的水柱未發(fā)生明顯的波動(dòng)，

咳嗽等多項(xiàng)癥狀得到改善，方可將胸膜腔的引流管夾閉，并觀察1d，如果未出現(xiàn)呼吸困難，且經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查之后肺部完全擴(kuò)張、胸膜腔內(nèi)無(wú)氣體，則可將引流管拔除。

1.3 評(píng)判指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間、拔管時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、治療前后疼痛評(píng)分情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛評(píng)分選擇疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)判；并發(fā)癥選擇管周感染、管腔堵塞、皮下氣腫、管周疼痛四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)納入到SPSS19.0中進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較 觀察組肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間、拔管時(shí)間、傷口愈合時(shí)間情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表2。

附表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

附表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況對(duì)比(±s)

傷口愈合時(shí)間（d）觀察組 32 4.3±2.5 7.7±2.8 5.4±3.6 3.1±0.3對(duì)照組 32 6.9±4.2 9.6±4.1 7.2±2.7 5.1±1.0 t 3.009 2.165 2.263 10.837 P 0.004 0.034 0.027 0.000組別 例數(shù) 肺復(fù)張時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）拔管時(shí)間（d）

附表2 治療前后VAS評(píng)分對(duì)比(±s)

附表2 治療前后VAS評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 32 6.21±1.21 3.45±0.75對(duì)照組 32 6.27±1.22 5.23±0.88 t 0.198 8.709 P 0.844 0.000

附表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組管周感染、管腔堵塞、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表3。

3 討論

自發(fā)性氣胸是由于患者肺部發(fā)生病變，導(dǎo)致肺組織破裂，使空氣進(jìn)入到胸膜腔而引發(fā)的疾病，在臨床中屬于肺科急癥，患者大多伴有咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀，若未得到及時(shí)治療，會(huì)由于肺組織喪失膨脹功能，血壓持續(xù)升高導(dǎo)致死亡，因此極易對(duì)生命安全構(gòu)成威脅，需要及時(shí)的進(jìn)行減壓以及排氣處理[3][4]。

臨床治療中多通過(guò)對(duì)胸腔內(nèi)的氣體進(jìn)行引流，從而幫助肺組織復(fù)張以及恢復(fù)通氣功能等。傳統(tǒng)的減壓、排氣治療方式包括胸膜腔閉式引流、單純胸膜穿刺抽氣等，就單純胸膜穿刺抽氣而言，往往需要進(jìn)行多次的穿刺，不僅會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，而且效果并不理想。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)各方面技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，胸腔閉式引流術(shù)得到了改良，在臨床中具有較高的醫(yī)療價(jià)值，效果確切，不僅能夠避免對(duì)肋間的血管造成損傷，還能夠降低發(fā)生胸膜反應(yīng)的幾率[5]。大口徑導(dǎo)管雖然可降低發(fā)生導(dǎo)管堵塞發(fā)生幾率，確保引流通暢等優(yōu)勢(shì)，但是由于所行胸壁切口較大，因此術(shù)中出血量較大，給患者帶來(lái)的疼痛感明顯，術(shù)后恢復(fù)較慢[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺復(fù)張時(shí)間、住院時(shí)間、拔管時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生幾率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示對(duì)于肺大泡自發(fā)性氣胸患者行改良胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療的效果理想。在改良胸腔閉式引流術(shù)治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管情況，指導(dǎo)、協(xié)助進(jìn)行翻身，講解注意事項(xiàng)，確保引流管是通暢的，避免發(fā)生導(dǎo)管脫落等情況；預(yù)防感染，每日對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，確保敷料干燥，若存在滲血以及滲液現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換敷料。

綜上所述，對(duì)于肺大泡自發(fā)性氣胸患者行改良胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效縮短拔管時(shí)間、住院時(shí)間、肺復(fù)張時(shí)間、緩解疼痛等，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的安全性，臨床價(jià)值可觀。