河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）夏璇

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月在我院腎病內(nèi)科利用中心靜脈帶滌綸套留置導(dǎo)管行血液透析的50例患者為研究對象。隨機(jī)選取11例（22.00%）患者作為觀察組在3個月內(nèi)接受干預(yù)措施，時間分布在16～90d，其余39例作為對照組均保持血流通暢。本研究所有患者清楚研究目的且簽署知情同意書。

1.2 研究方法 帶滌綸套留置導(dǎo)管方法：在血液透析前1天，將帶滌綸套雙腔導(dǎo)管經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈，置入操作參照Seldinger技術(shù)說明，同時進(jìn)行導(dǎo)管擴(kuò)張性置入觀測和X線引導(dǎo)置入。在X線透視下調(diào)節(jié)導(dǎo)管剪短，使其位于胸骨右緣第3～4肋骨之間即右心房開口處。皮下導(dǎo)管約長10～15cm，滌綸套距離導(dǎo)管皮膚開口處2～3cm，用肝

素原液封管，導(dǎo)管出口處用膠布覆蓋。患者透析和護(hù)理方法：常規(guī)消毒帶滌綸套導(dǎo)管的動靜脈接頭，拔掉肝素帽，抽出無關(guān)成分，連接透析管行透析，觀察組透析過程中采用溶栓干預(yù)，透析干預(yù)結(jié)束后以肝素原液封管。

1.3 觀察方法 記錄兩組患者的年齡、性別、血壓基本資料，同時對患者治療后血液生化指標(biāo)如血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、凝血酶原時間（PT），甘油三酯（TG）及白蛋白（Alb）等對比分析。觀察置管后初級通暢率（從置管到第一次需要調(diào)整體位，反接透析管路或?qū)Ч軆?nèi)溶栓等干預(yù)措施的執(zhí)行）及置管后3個月內(nèi)是否出現(xiàn)功能不良的狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，同時進(jìn)行卡方和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異性顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 透析患者3個月內(nèi)初級通暢率 本研究所涉及的50例患者中有11例（22.00%）在3個月內(nèi)接受了體位調(diào)整，并接受透析干預(yù)，干預(yù)時間為插入滌綸透析留置導(dǎo)管后16～90d，其余39例均保持血流通暢，初級通暢率為78.00%。

2.2 兩組患者基本生化指標(biāo)比較 觀察組患者經(jīng)透析干預(yù)處理后血液生化指標(biāo)中Hb和Hct含量分別為（90.12±14.27）g/L、（27.04±4.26）%，顯著低于對照組的（112.37±11.96）g/L、（33.11±3.75）%，而觀察組凝血活酶（APTT）有效作用時間為（34.29±5.95）s，顯著高于對照組的（29.27±4.86）s（P<0.05）。

2.3 影響初級通暢率的因素分析 由附表可知，兩組透析過程初級通暢率線性回歸分析顯示，紅細(xì)胞壓積（Hct）指標(biāo)P值0.0421對通暢率影響較為顯著，其余指標(biāo)在血液透析中對透析管通暢率影響作用不顯著。詳見附表。

附表 影響初級通暢率的風(fēng)險(xiǎn)因素回歸分析(±s)

附表 影響初級通暢率的風(fēng)險(xiǎn)因素回歸分析(±s)

指標(biāo) B Exp（B） 95%Clof Exp（B） P Hb 0.0418 1.5226 0.9027～2.8127 0.0672 Hct 0.0241 1.0231 1.0026～2.7339 0.0421 Plt 0.0058 1.0057 0.8876～1.1262 0.9235 PT 0.4217 1.5228 0.4012～4.8764 0.5327 APTT 0.8166 2.2634 0.1376～31.3628 0.5585

3 討論

隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，深靜脈導(dǎo)管置入已獲得廣泛認(rèn)可，成為維持性透析患者的生命線，同時通暢的血管通路是透析效果良好的必要條件，并影響長期生存率[1]。而中心靜脈壓留置導(dǎo)管成為維持血流通暢的最佳選擇[2]。中心靜脈留置導(dǎo)管出現(xiàn)早期通暢不佳通常與技術(shù)操作有關(guān)，包括導(dǎo)管位置不對，導(dǎo)管不直和固定松緊度不適宜等，其主要的發(fā)生原因在于導(dǎo)管作為異物留置體內(nèi)，容易激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致纖維蛋白鞘的出現(xiàn)及導(dǎo)管內(nèi)血栓的形成。

綜上所述，血液透析中帶滌綸套中心靜脈留置導(dǎo)管的使用越來越廣泛，為確保導(dǎo)管功能良好并延長使用時間，必須密切關(guān)注患者的Hb、Hct和APTT的變化。以減少導(dǎo)管功能不良反應(yīng)，穩(wěn)步執(zhí)行透析操作，提升患者血液透析留置導(dǎo)管的初級通暢率。