河南圣德醫(yī)院（464000）張長(zhǎng)征

耳鼻咽喉-頭頸外科常見(jiàn)的疾病中，甲狀腺癌是常見(jiàn)的一種，近年來(lái)，隨著高分辨彩超的普及、喉返神經(jīng)術(shù)中監(jiān)測(cè)和超聲刀的廣泛使用，使甲狀腺手術(shù)難度降低，并發(fā)癥的發(fā)生率低，因此，耳鼻咽喉-頭頸外科的醫(yī)生在甲狀腺癌診治中取得了較好的效果[1][2][3]。為進(jìn)一步分析耳鼻咽喉-頭頸外科在診治晚期甲狀腺癌的效果，本次研究以我院接收的晚期甲狀腺癌患者為例，分析診治過(guò)程和效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年1月～2014年12月我院接收的晚期甲狀腺癌患者16例為研究對(duì)象，入選患者經(jīng)病理證實(shí)均符合晚期甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男性患者10例，女性患者6例，年齡36～76歲，平均年齡（48.5±3.4）歲，病程7個(gè)月～7年，平均病程（3.5±0.8）年。所有患者均頸前有包塊，聲音嘶啞，呼吸困難，咯血痰，吞咽困難。

1.2 方法 入選的16例晚期甲狀腺癌患者均進(jìn)行患側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。其中5例患者的患側(cè)甲狀腺進(jìn)行了切除，并切除了峽部；7例患者切除了患側(cè)甲狀腺，峽部，且對(duì)側(cè)甲狀腺近全切除；4例患者的兩側(cè)甲狀腺進(jìn)行了全切除，并做甲狀旁腺埋植術(shù)。5例患者全喉切除，其中1例患者切除了癌腫瘤侵犯的1～3氣管軟骨環(huán)，做低位氣管造口；另1例患者癌腫侵犯第4氣管環(huán)左前壁，并突向氣管腔內(nèi)，切除后進(jìn)行氣管修復(fù)。1例患者甲狀腺乳頭狀腺癌，并侵犯喉和氣管，雙肺轉(zhuǎn)移，就診時(shí)存在進(jìn)食梗阻癥狀，經(jīng)過(guò)食管鋇餐透視檢查、胃鏡檢查，證實(shí)頸部段食管受到癌腫侵犯，將受到侵犯的食管切除，做斷端吻合術(shù)，術(shù)后第4天，端口部位發(fā)生吻合口漏，保守治療30d后，該患者痊愈。2例患者進(jìn)行了上縱膈淋巴清掃術(shù)，方法是使用線鋸鋸開(kāi)胸骨，并將雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)和第一肋間鋸開(kāi)，去除游離的胸骨后，放置撐開(kāi)器，使上縱膈暴露，然后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，完成后，復(fù)合胸骨，鋼絲縫合[5]。1例患者的腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈粘連，進(jìn)行了姑息切除。4例患者腫瘤與患側(cè)喉返神經(jīng)主干粘連，2例壓迫并侵犯喉返神經(jīng)外膜，1例雙側(cè)聲帶麻痹，治療時(shí)能夠看到腫瘤對(duì)患側(cè)喉返神經(jīng)的主干，對(duì)側(cè)的喉返神經(jīng)受到重大的淋巴結(jié)的壓迫。5例患者做全喉切除，腫瘤和患側(cè)的喉返神經(jīng)同被切除，其余患者未進(jìn)行全喉切除，但均能剝離喉返神經(jīng)經(jīng)外膜，使喉返神經(jīng)主干保留[6]。

術(shù)后所有患者進(jìn)行鼻飼、抗炎、補(bǔ)充鈣劑治療，1例肺轉(zhuǎn)移患者在全甲狀腺切除術(shù)后進(jìn)行放射性治療，所有患者術(shù)后均長(zhǎng)期服用甲狀腺素治療，劑量為1次40mg，1日3次，逐漸增加劑量直至出現(xiàn)甲亢癥狀，再逐漸減量維持輕度甲亢的狀態(tài)。1例患者術(shù)后并發(fā)乳糜漏，進(jìn)行局部加壓包扎，康復(fù)。1例患者術(shù)后第4天并發(fā)食管吻合口漏，經(jīng)鼻飼加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，換藥，瘺口閉合，吞泛影葡胺復(fù)查食管，未發(fā)現(xiàn)狹窄或瘺管。1例患者治療中左鎖骨下靜脈被撕裂，采用線鋸鋸開(kāi)鎖骨，進(jìn)行左鎖骨下靜脈修補(bǔ)，治療后患者左手未發(fā)生水腫、壞死的情況。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)入選患者的死亡率，術(shù)后4年的生存率以及治療前和治療后1個(gè)月的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)使用SF-36生活量表，包括軀體角色、情緒角色、生命力、身體疼痛、心理健康、社會(huì)功能、軀體功能、總體健康，評(píng)分0～100分，得分越接近100分，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS19.0進(jìn)行總匯處理，其中：①用率（%）來(lái)代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，②用±s來(lái)代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入選患者術(shù)后死亡率和術(shù)后4年生存率16例患者中術(shù)后死亡1例，15例健在，死亡率6.25%，術(shù)后4年，13例患者生存，生存率86.67%。

2.2 入選患者治療前和治療后1個(gè)月生活質(zhì)量比較 治療后1個(gè)月生活質(zhì)量與治療前比較，高于治療前，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 入選患者治療前和治療后1個(gè)月生活質(zhì)量比較

3 討論

甲狀腺的位置特殊，發(fā)生甲狀腺癌變后，受到其解剖部位、癌生物學(xué)行為等因素的影響，對(duì)喉、頸段氣管，喉返神經(jīng)，食管等組織器官產(chǎn)生了侵犯行為，從而引發(fā)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙等耳鼻咽喉-頭頸外科的癥狀[7]。而聲音嘶啞等癥狀的患者在耳鼻咽喉-頭頸外科的診治中具有較好的效果[8]。本次研究中16例患者均住院后在耳鼻咽喉-頭頸外科接受診治。

本次研究中16例患者均存在聲音嘶啞的癥狀，且6例患者癌腫對(duì)喉、氣管造成了侵犯，使患者出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，其中1例患者就診時(shí)已經(jīng)是4度呼吸困難，需立即進(jìn)行低位氣管切開(kāi)術(shù)治療。本次研究中，患者侵犯氣管、喉的發(fā)生率較高，這是因?yàn)榛颊咴谠缙诎l(fā)病后，未給予足夠的重視，多有其他科室就診的經(jīng)歷，在晚期出現(xiàn)聲音嘶啞和呼吸困難后，才到耳鼻咽喉-頭頸外科就診。因此，為提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，耳鼻咽喉-頭頸外科醫(yī)生要加強(qiáng)對(duì)甲狀腺癌的診斷和宣傳。

甲狀腺癌的晚期階段，多對(duì)喉、頸段氣管、食管、上縱膈等鄰近的組織、器官造成了侵犯。相關(guān)研究中，對(duì)甲狀腺癌侵犯頸段氣管的患者治療，采用切除部分氣管環(huán)的方式，對(duì)于缺損氣管壁置氣管套管造瘺，還采用轉(zhuǎn)移甲狀軟骨板覆蓋，發(fā)現(xiàn)治療后患者的存活時(shí)間超過(guò)了3年[9]。因此表明耳鼻咽喉-頭頸外科在晚期甲狀腺癌的手術(shù)治療上，比其他科室具有優(yōu)勢(shì)。耳鼻咽喉-頭頸外科在甲狀腺癌侵犯喉返神經(jīng)，損傷喉返神經(jīng)的治療方面具有顯著效果，目前臨床中的治療方式有喉反射鏡吻合術(shù)、修復(fù)術(shù)，聲帶外展和內(nèi)移，聲帶黏膜下注射膠原等方式，均有助于喉返神經(jīng)功能的恢復(fù)，解除臨床癥狀。本次研究結(jié)果顯示，16例患者死亡率6.25%，術(shù)后4年的生存率86.67%，且治療后1個(gè)月患者的生活質(zhì)量明顯高于治療前，與治療前比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，耳鼻咽喉-頭頸外科診治晚期甲狀腺癌的效果顯著，能夠提高患者的生存率和生活質(zhì)量。