鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）馬文麗 李影 晉培鶴

自閉癥也稱孤獨癥，是一種以兒童廣泛性發(fā)育障礙為特征的心理疾病，病理不明，語言障礙、社交障礙和刻板行為是其核心癥狀[1]。本研究選取我院收治的孤獨癥患兒114例進行研究，以探討家庭康復訓練模式聯(lián)合心理引導對自閉癥兒童社會功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2016年6月入院治療的114例孤獨癥患兒作為研究對象。采用隨機數(shù)字法將114例患兒分為研究組和對照組，每組57例。兩組性別、年齡、父母最高文化水平、兒童孤獨癥評分（CARS）等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義。所有患兒父母或監(jiān)護人對本研究均知情同意。

1.2 治療方法 兩組均實施心理引導，分為團體心理干預和個體心理干預，主要包括認知引導、情緒引導、精細動作訓練等，2h/d、5d/w，持續(xù)6個月。研究組在心理引導基礎(chǔ)上增加家庭康復訓練，由專業(yè)自閉癥康復訓練師對患兒父母進行培訓，患兒父母與訓練師共同制定患兒的具體訓練計劃，對家長發(fā)放指導材料和用具。父母自行記錄每日患兒訓練狀況，患兒每1月復診重新評估訓練效果及制定下一階段計劃。訓練過程中，訓練師隨時與患兒父母保持聯(lián)系，家長可通過郵件、電話等方式詢問訓練中出現(xiàn)的問題。訓練時間≥5h/d，5d/w，持續(xù)6個月。

1.3 評估標準 ATEC量表有4個維度，評分越低，自閉癥病情越輕；SAS量表包括知覺、認知、溝通、動機四個社交模塊和1個自閉癥行為方式模塊，得分越低，社交能力越好；PEP3量表[2]按評估結(jié)果不同分為顯效、有效和無效三等級，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 觀察治療前后兩組患兒病情程度（ATEC評分、SRS評分）評估結(jié)果差異；記錄其臨床療效（PEP3評分）的評估結(jié)果。

1.5 數(shù)據(jù)分析 將原始數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05則認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ATEC評分、SRS評分對比 6個月治療后，兩組ATEC量表總分及4個維度評分均較治療前下降，且研究組降幅大于對照組（P<0.05），如附表所示。

2.2 兩組PEP3評估結(jié)果對比 6個月治療后，研究組總有效率85.96%（49/57），較對照組總有效率56.14%（32/57）更高（P<0.05）。

附表 兩組治療前后ATEC評分對比(±s,分)

附表 兩組治療前后ATEC評分對比(±s,分)

注：*與同期對照組組對比，P<0.05；#與同組治療前對比，P<0.05。

組別 時間段 n ATEC評分 SRS評分研究組 治療前 57 96.60±11.01 90.22±24.94治療后 57 49.22±8.79*# 52.41±6.18*#對照組 治療前 57 95.86±11.09 91.25±22.68治療后 57 61.51±10.95# 67.73±9.05#

3 討論

自閉癥的病因尚且不明，無法通過疾病預防來降低發(fā)病率，也沒有特效藥物可以徹底治愈。因此需要充分認識自閉癥相關(guān)癥狀，并且利用各種方式進行對癥治療，這是目前臨床的重點。有研究表明兒童自閉癥最本質(zhì)的癥狀是社會功能障礙，而社交功能障礙是干預早期迫切需要解決的問題[2]。因此在本研究中選取ATEC量表從語言、行為等4個維度對患兒功能進行綜合評估，選取SRS量表判斷訓練后患兒社交功能的改善狀況。此外，PEP3能夠最直觀地了解自閉癥兒童行為的提高水平。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組較對照組ATEC評分降幅更大，這表明研究組患兒自閉癥癥狀減輕情況更顯著。治療后研究組的SRS評分更低。聯(lián)合家庭模式訓練時，父母對如何科學正確地提高患兒精細動作等行為的方法有所了解，可以利用如穿衣、洗漱等日常行為對患兒進行訓練，比之單一心理引導或單方面的動作糾正要更有利。本研究中研究組的PEP3有效率較對照組高證明了這一點。

綜上所述，心理引導與家庭訓練模式相結(jié)合，可以提高自閉癥兒童的社會功能，且對其綜合行為改善和社會交往能力增強療效顯著。