程美芳 ，肖 慧 ，羅阿蘭 ，駱佳佳 ，胡曉瑩

（1.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330000；2.南昌市衛(wèi)生學(xué)校，江西 南昌 330000；3，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了一定改變，不良飲食習(xí)慣增加，傳統(tǒng)的疾病譜隨之發(fā)生了巨大變化。過(guò)去許多導(dǎo)致人類(lèi)死亡的傳染性疾病得到有效控制，而一些與人們不良生活習(xí)慣和不良行為方式相關(guān)的疾病，成為影響人類(lèi)健康狀況和生活質(zhì)量的主要因素。糖尿病已成為21世紀(jì)影響人類(lèi)健康的一個(gè)突出問(wèn)題。且在各類(lèi)糖尿病中，以2型糖尿病最為多見(jiàn)，約占糖尿病患者總數(shù)的91%～93%［1］。有研究顯示，2型糖尿病患者的平均壽命比一般人縮短15年［2］。近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率一直呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)，其發(fā)病年齡也逐漸年輕化［3］。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理問(wèn)題日益引起人們的重視。中青年糖尿病患者作為承受工作、生活各方面壓力均較大的人群，其心理問(wèn)題更需得到關(guān)注。鑒于目前對(duì)中青年年齡的界定尚無(wú)權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，本文依據(jù)大多數(shù)文獻(xiàn)中的提法，將大于18歲小于60的人群界定為中青年。心理彈性是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷、困難或其他重大壓力事件時(shí)的反彈能力［4］，是心理健康的重要預(yù)測(cè)因子［5］。社會(huì)支持作為一種心理社會(huì)因素，對(duì)患者的心理調(diào)節(jié)起著積極的作用［6］。本研究通過(guò)調(diào)查了解中青年2型糖尿病患者心理彈性與社會(huì)支持的關(guān)系，以期為臨床干預(yù)提供新思路。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2018年2—8月收治于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的住院2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)建議在我國(guó)人群中采用的WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②年齡≥18 歲，且＜60 歲；③糖尿病病程≥1年；④有一定的文字閱讀能力；⑤知情同意并自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有重度抑郁或精神分裂癥者；②懷孕或哺乳期患者；③生活不能自理者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表。由研究者根據(jù)研究目的及內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括人口社會(huì)學(xué)資料（如年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入等）和疾病相關(guān)資料（治療方式、病程、是否合并并發(fā)癥等）兩部分。②心理彈性量表 （Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）。該量表最初由美國(guó)心理學(xué)家Connor和 Davidson［8］于 2003 年編制，共 5 個(gè)維度，25個(gè)條目。我國(guó)學(xué)者于肖楠等對(duì)其進(jìn)行了翻譯和修訂，保留原量表的25個(gè)條目，并將原來(lái)的5個(gè)維度調(diào)整為堅(jiān)韌、樂(lè)觀和自強(qiáng)3個(gè)維度［9］。CD-RISC采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，0分=從不，1分=很少，2分=有時(shí)，3分=經(jīng)常，4分=幾乎總是。量表總分為100分，得分越高，說(shuō)明心理彈性水平越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.916，具有良好的信效度。③社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）。 該量表由我國(guó)學(xué)者肖水源［10］編制，是目前國(guó)內(nèi)評(píng)價(jià)社會(huì)支持水平的最常用量表。SSRS包括主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度 3 個(gè)維度，共 10 個(gè)條目；條目 1、2、3、5、8、9、10 的計(jì)分方法是1～4選項(xiàng)對(duì)應(yīng)計(jì)1～4分，條目4有4個(gè)子條目，每個(gè)子條目的a～d選項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)1～4分，條目6和7是多選條目，如回答“無(wú)任何來(lái)源”則計(jì)0分，回答“下列來(lái)源者”，選擇幾個(gè)來(lái)源計(jì)幾分。SSRS總分為66分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明社會(huì)支持度越好。量表的重測(cè)信度為0.92，各條目?jī)?nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.890～0.940。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者于患者住院期間向其發(fā)放問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷前，調(diào)查者向患者介紹本次研究的目的、意義、注意事項(xiàng)及保密原則，患者簽署知情同意書(shū)后發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中，調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)給予必要的解釋和協(xié)助，問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回并及時(shí)核查。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷215份，收回215份，有效問(wèn)卷200份，問(wèn)卷回收率為100%，有效回收率為93.02%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)由研究者錄入Excel，并經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后，采用SPPS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；心理彈性和社會(huì)支持的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 被調(diào)查的200例患者中，男107例（53.5%），女 93例（46.5%）；平均年齡為（44.17 ±9.56）歲，平均病程（6.30 ± 5.12）年；文化程度：小學(xué)及以下 73例（36.5%），初中 41例（20.5%），高中及中專(zhuān)27例（13.5%），大專(zhuān)及以上 59例（29.5%）；職業(yè)：農(nóng)民72例（36.0%），工人 56例（28.0%），個(gè)體 28例（14.0%），其他44例（22.0%）；婚姻狀況：未婚 15例（7.5%），已婚176例（88.0%），離異 9例（4.5%）；平均月收入：1000元以下 65例 （32.5%），1000～3000 元 71例 （33%），3000～5000元54例（27.0%），5000元以上 20例（7.5%）；治療方式：不治療13例 （1.5%），飲食運(yùn)動(dòng)治療21例（10.5%），口服降糖藥 107 例（53.5%），胰島素注射36例（18.0%），口服降糖藥加胰島素 23例（11.5%）；并發(fā)癥：無(wú)并發(fā)癥 28例 （14.0%），1個(gè)并發(fā)癥 89例（44.5%），多個(gè)并發(fā)癥 83例（41.5%）。

2.2 200例糖尿病患者心理彈性和社會(huì)支持得分情況 被調(diào)查的200例患者心理彈性總分為 （60.87±11.25）分；社會(huì)支持總分為（41.38 ± 10.14）分，其中主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度各維度得分依次為（24.06 ± 5.51）、（10.04 ± 3.92）和（7.29 ± 2.10）分。

2.3 中青年2型糖尿病患者心理彈性與社會(huì)支持的相關(guān)性 見(jiàn)表1。

表1 中青年2型糖尿病患者心理彈性與社會(huì)支持的相關(guān)性 （r值）

3 討論

3.1 中青年2型糖尿病患者的心理彈性水平分析 研究結(jié)果顯示，200例中青年2型糖尿病患者心理彈性總分為（60.05±11.59）分，處于中等水平。此次調(diào)查對(duì)象為年齡18～59歲的中青年糖尿病患者，因其年齡的特殊性，多數(shù)患者在家庭中扮演著“上有老下有小”的重要角色，承受來(lái)自家庭和工作的雙重壓力，使其往往難以積極和從容地面對(duì)疾病。同時(shí)，由于糖尿病屬于終身性慢性疾病，目前臨床上尚無(wú)根治的方法，只能通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等來(lái)控制或延緩疾病的發(fā)展；而血糖控制不理想又可導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。長(zhǎng)期治療以及由此帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使患者對(duì)家庭產(chǎn)生了一定的愧疚感，這也使其產(chǎn)生了巨大的心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒。然而，心理壓力過(guò)大反過(guò)來(lái)又會(huì)影響疾病的發(fā)展，形成惡性循環(huán)。心理彈性作為一種人格特質(zhì)，被視為一種穩(wěn)定的資源，可以用來(lái)衡量個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的能力，并且還可以作為一種治療不良情緒的方法［11］。良好的心理彈性可使個(gè)體在面對(duì)逆境和挑戰(zhàn)時(shí)表現(xiàn)出更多的積極和自信［12］。鑒于此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，針對(duì)其疑問(wèn)給予耐心解答，對(duì)于患者內(nèi)心擔(dān)憂(yōu)的問(wèn)題給予心理支持，定期對(duì)患者的心理彈性進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)心理彈性水平較低的患者制訂并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。同時(shí)，可以邀請(qǐng)病情控制良好的患者開(kāi)展同伴教育，幫助患者樹(shù)立應(yīng)對(duì)疾病的信心，進(jìn)而提高心理彈性水平。

3.2 中青年2型糖尿病患者的社會(huì)支持狀況分析 社會(huì)支持是一個(gè)多維度概念，是指家人、朋友或其他團(tuán)體組織提供的情感或行為支持，有利于降低個(gè)人疾病易感性［13］。本研究結(jié)果表明，中青年2型糖尿病患者的社會(huì)支持總分為（41.32±5.69）分，低于國(guó)內(nèi)常模（44.34±8.38）分［10］，但高于章毅等［14］報(bào)道的老年糖尿病患者社會(huì)支持水平（37.7±7.6）分。究其原因，可能是中青年比老年人擁有更多的社交網(wǎng)絡(luò)、與他人有更多的互動(dòng)。老年人往往病程較長(zhǎng)、病情較嚴(yán)重，在疾病治療方面花費(fèi)的時(shí)間精力更多，無(wú)暇參加團(tuán)體活動(dòng)，獲取信息的能力也相對(duì)不足；另外，老年人退休以后，與他人、社會(huì)接觸減少，加之空巢老人數(shù)量的增加，均可能導(dǎo)致老年人的社會(huì)支持總體水平處于較低狀態(tài)。本研究中，200例糖尿病患者的社會(huì)支持各維度得分從高到低依次為主觀支持、客觀支持及對(duì)支持的利用度。其中“對(duì)支持的利用度”得分最低，說(shuō)明患者對(duì)社會(huì)支持的利用度不夠，沒(méi)有充分發(fā)揮社會(huì)支持的積極作用。這可能與中國(guó)人比較傳統(tǒng)，不善言辭，羞于表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)的情感訴求有關(guān)。部分患者認(rèn)為自己生病已經(jīng)給家人帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)，不愿再將負(fù)性情緒傳遞給他人，導(dǎo)致情緒得不到發(fā)泄、需求得不到滿(mǎn)足。有研究表明，社會(huì)支持對(duì)患者的焦慮、抑郁水平有一定的預(yù)測(cè)作用［15-16］。良好的社會(huì)支持不僅可以降低糖尿病患者的心理痛苦水平，還可以增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力的能力，是心理健康促進(jìn)的重要組成部分。因此，建議家庭成員和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加關(guān)注患者的情感和支持需求，鼓勵(lì)患者多交流、多參與團(tuán)體活動(dòng)、遇到煩惱時(shí)多傾訴，幫助患者建立健全完善的社會(huì)支持系統(tǒng)。

3.3 中青年2型糖尿病患者心理彈性與社會(huì)支持的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，中青年2型糖尿病患者的心理彈性與社會(huì)支持總分及各維度得分呈正相關(guān)，即社會(huì)支持越好，心理彈性水平越高。社會(huì)支持作為一種外部環(huán)境因素，通過(guò)賦予并動(dòng)員個(gè)人的心理資源來(lái)增強(qiáng)個(gè)體對(duì)不利條件的適應(yīng)能力，從而改善其心理健康狀況［17］。社會(huì)支持是個(gè)體受到應(yīng)激的重要緩解因素，可以減輕不良情緒的困擾，有利于提高患者對(duì)逆境的順應(yīng)性，提高其心理彈性水平。有研究表明，社會(huì)支持還可以通過(guò)影響自我效能及應(yīng)對(duì)方式從而間接影響心理彈性［18］。自我效能高的患者在面對(duì)困難時(shí)傾向于采取積極的應(yīng)對(duì)方式，而積極的應(yīng)對(duì)方式是心理彈性重要的保護(hù)因子。高度的社會(huì)支持可以在患者體內(nèi)培養(yǎng)積極的心理和情感變化，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的決心和信心。楊娟等［19］的研究結(jié)果表明，糖尿病患者感知到的來(lái)自家庭成員的支持最高，來(lái)自其他人（家人朋友以外）的社會(huì)支持最低。家庭支持是社會(huì)支持最主要的來(lái)源，絕大多數(shù)患者并不會(huì)感覺(jué)到家庭支持的缺乏，因此我們更應(yīng)提高家庭以外的支持。作為一種慢性疾病，糖尿病患者需定期前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，這些醫(yī)療服務(wù)的提供者也成為其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的一部分，在糖尿病患者的治療中發(fā)揮著重要的支撐作用。隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，智能手機(jī)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，醫(yī)療衛(wèi)生保健人員應(yīng)充分利用移動(dòng)信息技術(shù)，采用可接受和有效的途徑（如電話(huà)隨訪(fǎng)、建立微信群和公眾號(hào)等），跨越時(shí)間和空間向患者提供遠(yuǎn)程信息支持，密切關(guān)注其心理健康水平，營(yíng)造一個(gè)支持性環(huán)境，減少患者的孤獨(dú)感，從而提高其心理彈性水平。

4 小結(jié)

糖尿病是難以不可治愈的慢性疾病，對(duì)患者的身體和心理造成了巨大危害，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可以幫助患者克服逆境、提高心理彈性，促進(jìn)其積極面對(duì)和適應(yīng)疾病。本研究尚存在一些不足：首先，此次調(diào)查為橫斷面研究，難以對(duì)變量之間的因果關(guān)系進(jìn)行深層次分析；其次，調(diào)查的樣本量較小，且所有參與者均來(lái)自同一家醫(yī)院，樣本的代表性可能會(huì)受到一定限制。今后有待擴(kuò)大樣本量，開(kāi)展深入的試驗(yàn)性研究，以得出更有針對(duì)性和科學(xué)性的研究結(jié)果，為進(jìn)一步制訂促進(jìn)糖尿病患者身心健康的干預(yù)策略提供參考。