暈動病是指乘坐交通工具時，因運動中產(chǎn)生的旋轉、搖擺或顛簸等，使乘坐者發(fā)生的前庭自主神經(jīng)功能障礙性疾病，根據(jù)交通工具的不同，可分別稱為暈車病、暈機病(航空運動病)、暈船病及宇宙暈動病。因此常于搭乘汽車、飛機、船只等運行數(shù)分鐘至數(shù)小時后發(fā)生，多以上腹不適為首發(fā)感覺，繼有口角流涎、惡心、嘔吐、冷汗出、眩暈、面色蒼白、精神萎靡、倦怠乏力等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)血壓下降、眼球震顫、呼吸深長而慢。嘔吐嚴重者還可引起失水過多和電解質紊亂。作為一種人們日常交通出行的常見病、多發(fā)病，暈動病危害甚廣，但臨床缺乏針對暈動病療效即時顯著的治療手段和方法。本研究運用平衡針治療暈動病，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究共納入40例受試者，均為我校2012年9月—2016年9月有暈動病病史的在校學生，所有受試者經(jīng)實驗檢測發(fā)現(xiàn)均能被誘發(fā)出現(xiàn)程度不一的暈動病癥狀。其中男17例(42.5%)，女23例(57.5%)；年齡18～23歲。隨機分為平衡針組與對照組，每組20例。平衡針組，男8例，女12例；年齡(20±2)歲；對照組，男9例，女11例；年齡(21±2)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①乘船、車、飛機等交通工具數(shù)分鐘至數(shù)小時后發(fā)??；②先出現(xiàn)眩暈、倦怠，后出現(xiàn)頭痛、口角流涎、惡心、嘔吐、精神抑郁、面色蒼白，嚴重者表現(xiàn)為出冷汗，血壓降低，心動過速或過緩，嘔吐嚴重者還可引起失水、酸中毒等；③停止運動后，于短時間內癥狀消失；④既往出行有類似病史且反復發(fā)作。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準者；②身體健康，無高血壓、糖尿病、心血管病等嚴重的基礎性疾??；③年齡18～65歲；④知曉實驗內容與目的，自愿簽署知情同意書，愿意積極配合針刺治療者。排除標準：①不符合上述納入標準者；②鑒別診斷，排除類似癥狀病癥病人，如美尼爾綜合征、椎動脈型頸椎病、前庭神經(jīng)炎、精神性及頭痛性眩暈等；③治療期間接受其他治療者。

1.4 剔除標準 ①恐懼針刺甚至暈針者；②因各種原因未能堅持所有實驗，或中途失訪未完成治療與評分測定者；③出血性疾病或凝血功能障礙者；④研究導致病情加重惡化者；⑤未遵醫(yī)囑治療，致使療效無法判斷或資料不全者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 設立空白對照組，防止因對暈動病誘發(fā)裝置耐受而出現(xiàn)治療前后指標數(shù)據(jù)差異較大情況。在治療前通過旋轉裝置誘發(fā)暈動并記錄初次格瑞比爾(Graybiel)評分和暈動病生理表現(xiàn)，而后觀察期間不予治療，在經(jīng)過與平衡針組相同的治療時間后，再通過旋轉裝置誘發(fā)暈動并記錄各項指標數(shù)據(jù)。

1.5.2 平衡針組 采用平衡針法進行治療。主穴為升提穴(頭頂正中，前發(fā)際正中直上5寸，后發(fā)際直上8寸處，雙耳尖連線的中點上1寸處)，配穴為胃痛穴(口角下1寸或下頜正中點旁開1.5寸處)、胸痛穴(前臂背側，尺橈骨之間，腕關節(jié)與肘關節(jié)連線的下1/3處)、頭痛穴(足背第一、二跖骨結合之前凹陷中)[1]。治療方法：受試者取仰靠坐位，操作處皮膚常規(guī)消毒后，將75%乙醇棉球用手捏干固定在針體距離針尖1～2 cm處，便于進針時針體不易彎曲，以華佗牌不銹鋼毫針(0.30 mm×25～50 mm)進行快速針刺，其中，升提穴應使針尖沿皮下骨膜外向前平刺4 cm，刺及枕大神經(jīng)分支或額神經(jīng)分支支配區(qū)，可稍運用滯針手段造成酸麻脹沉的強化性針感；胃痛穴應使針尖向對側平刺2～4 cm(1～2寸)，按男左女右取穴，刺及三叉神經(jīng)第三支，使之出現(xiàn)較弱的局限性針感，或運用滯針產(chǎn)生強化性針感；胸痛穴應使針尖向上呈45°斜刺2～4 cm(1～2寸)，刺及對側前臂背側皮神經(jīng)或骨間背側神經(jīng)，達到局限的酸麻脹感；頭痛穴應平刺2～4 cm(1～2寸)，針刺對側跖背神經(jīng)，使獲得放射性麻脹針感。4穴均采用三步到位針刺法，原則上不提插、不捻轉，達到一定深度即出針。每次治療時間控制在3 min以內，以產(chǎn)生針感為宜。每周2次， 5周共治療10次。

1.6 觀察指標 兩組病人在治療前后均誘發(fā)暈動，并記錄暈動癥狀各項指標的數(shù)據(jù)。實驗裝置采用旋轉誘發(fā)暈動病電動椅，受試者上身固定，系好安全帶，以20轉/min勻速轉動，每次轉動持續(xù)5 min。

1.6.1 暈動癥平衡功能 采用格瑞比爾法暈動病癥狀體征評分系統(tǒng)[2]對暈動癥狀和體征(頭暈、惡心、嘔吐、冷汗、流涎、欲睡、疼痛、皮膚顏色變化等)進行評分。0分為無不適；1～2分為輕度不適；3～4分為中度不適B級；5～6分中度不適A級；7～15分為重度不適；≥16分為嚴重不適。

1.6.2 臨床療效 顯效：頭暈、惡心等暈動病典型癥狀或體征完全消失，不復發(fā)，精神狀態(tài)良好；有效：頭暈癥狀明顯改善，僅有輕微的暈動病典型癥狀，如惡心、流涎、上腹不適、冷汗出、面色晃白等暈動病典型癥狀之一；緩解：眩暈癥狀減輕，出現(xiàn)兩項及以上暈動病典型癥狀；無效：眩暈依舊，各種癥狀體征未減輕，有嘔吐。

2 結 果

2.1 兩組治療前后格瑞比爾評分比較(見表1)

組別例數(shù)治療前治療后對照組 2010.05±3.6210.34±3.51平衡針組2010.15±3.60 1.10±0.851)2)

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 兩組治療前后Graybiel評分等級比較 平衡針組治療前后Graybiel評分等級比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組治療前后格瑞比爾評分等級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后Graybiel評分等級比較 例

2.3 兩組臨床療效比較(見表3)

表3 兩組臨床療效比較

與對照組比較，1)P<0.01

3 討 論

暈動病為臨床常見病、多發(fā)病，系乘坐交通工具過程中，體內內耳前庭平衡感受器因過度運動刺激而使前庭器官釋放過量生物電，從而影響神經(jīng)中樞而產(chǎn)生的冷汗出、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀群[3]。

目前西醫(yī)防治暈動病的主要方法是通過服用抗組胺藥、抗膽堿藥、擬交感神經(jīng)藥、胃動力藥、鈣拮抗劑等藥物來防止暈動病所帶來的惡心、嘔吐反應[4]。但這些藥物在治療同時也帶來許多副反應，如嗜睡、視物模糊、消化道和呼吸道分泌物減少等。中醫(yī)學則將暈動病病因歸于頭眩、眩冒，認為是由于素體清竅失養(yǎng)，髓海不足，清陽不升，濁陰不降或痰濁中阻，氣機不暢而致[5]。歷代醫(yī)家也曾提出“無痰不作?！薄盁o虛不作眩”“無風不作?！薄盁o語不作?！钡葘W說[6]。

現(xiàn)代臨床多采用針灸技術治療暈動病，張平等[7]以針刺風池、晴明、風府等穴配以刮法、龍虎交戰(zhàn)法等補瀉手法，共留針20 min，且每5 min行針1次治療眩暈癥；秦升[8]用四神針分別向四周平刺，同時平刺印堂穴、直刺太陽穴，留針30 min，且每5 min行針1次，每次約 1 min；盧巖等[9]采用健脾醒胃針法，針刺百會、四神聰、內關、足三里、合谷穴，留針20 min；寧德春等[10]則以暈痛針法針刺四神聰、百會、印堂，留針30 min，每5 min行針1次，每次約1 min。以上所列方法治療暈動病都需留針20 min以上，臨床治療時間過長。平衡針法突出單穴療法、快速針刺、即時效應的技術特點，進針快、得針感快、出針快，每針針刺過程可以控制在3～30 s，甚至可以控制在3 s以內，在保證療效的同時，大大縮短了治療時間。

平衡針來源于中醫(yī)的心神調控學說和西醫(yī)的神經(jīng)調控學說，分別從宏觀、微觀兩個視角認知平衡，形成針灸與心理-生理-社會-自然相適應的整體醫(yī)學調控模式[11]。其將人看作一個有機的可自我調控的整體，術者操作時直接針刺神經(jīng)干或神經(jīng)支，通過神經(jīng)這一信息高速傳導通路將刺激反饋到大腦高級中樞，機體在指揮系統(tǒng)的作用下釋放相關物質能量，實施對子系統(tǒng)的支配作用，促使機體自行調治其病理狀態(tài)，恢復正常機體功能，達到治療疾病的目的。平衡針是針灸界“X”法(上病下治、下病上治、左病右治、右病左治、中間取四周)的經(jīng)驗總結，貼合神經(jīng)分布治療規(guī)律[12]。

本研究結果顯示，通過平衡針法防治暈動病可使暈動病評分明顯降低，有效緩解暈動癥狀。其作用機制可能是通過針刺神經(jīng)傳導至大腦，啟動了神經(jīng)-內分泌-免疫調節(jié)系統(tǒng)，刺激主導平衡功能的前庭神經(jīng)，降低致暈閾值，激發(fā)大腦釋放有關物質，快速抑制局部感覺，緩解眩暈感。主穴升提穴位于百會前1寸，布有枕大神經(jīng)分支，枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內側支，出椎管后繞過頭下斜肌向上內行走，分布在頭后部，可緩解局部頭暈癥狀。此穴還位于督脈循行線上，具有升陽固托、益氣固本的作用，可調節(jié)因暈動病而引起的清陽不升、氣機不暢的癥狀。胃痛穴位于口角下1寸，其下布有三叉神經(jīng)第3支，具有健脾養(yǎng)胃、平衡心理的作用，可緩解眩暈導致的惡心嘔吐等腸胃癥狀。胸痛穴位于前臂背側，尺橈骨之間，腕肘關節(jié)連線的下1/3處，分布有前臂背側皮神經(jīng)和骨間背側神經(jīng)，其初級傳入纖維止于C5～C7節(jié)段，可調節(jié)心律，減輕心慌、心率過快等癥狀。頭痛穴相當于傳統(tǒng)的太沖穴，具有調理氣血，疏肝理脾的作用，對于缺血性眩暈有較好療效[13]。四穴合用，共同發(fā)揮治療暈動病的作用。

平衡針法治療暈動病起效快速，有效率高，操作安全，方法簡單，價格低廉，不良反應少，是一種適于臨床的治療方法。本次研究也為未來深入研究平衡針治療暈動病奠定了基礎。