郎金榕

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院院感科 重慶 408200）

護(hù)理專業(yè)臨床實(shí)習(xí)屬于護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)的最終階段，是護(hù)理學(xué)生最終生涯的十分重要的組成部分[1]，在此期間，護(hù)生可以將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，是護(hù)生由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的必經(jīng)之路[2]。本研究旨在探討對(duì)心內(nèi)科護(hù)生實(shí)行臨床路徑教學(xué)法及常規(guī)教學(xué)法兩種方法對(duì)心內(nèi)科護(hù)生的成績及護(hù)生臨床教學(xué)滿意度對(duì)比，研究結(jié)果如下所示。

1.資料及方法

1.1 一般資料

從2016年3月—2019年3月在我院心內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的護(hù)生中隨機(jī)抽取80例作為研究對(duì)象，按其入院順序?qū)⑵渚譃閷?shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組護(hù)生40例。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生男性5例，女性35例，年齡17～22歲，平均年齡（19.4±1.2）歲；對(duì)照組護(hù)生中男性4例，女性36例，年齡18～21歲，平均年齡（19.5±0.9）歲，所選護(hù)生的實(shí)習(xí)時(shí)間均為15d。所選護(hù)生在性別、年齡、入科成績等基線資料間的差異比對(duì)不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所選護(hù)生均已進(jìn)行知情同意書的簽署。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組護(hù)生行常規(guī)教學(xué)方法，主要對(duì)護(hù)生進(jìn)行心內(nèi)科理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，在心內(nèi)科臨床實(shí)踐相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)中，主要由心內(nèi)科主治醫(yī)生按照常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行帶教[3]。對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在對(duì)對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行常規(guī)教學(xué)方法的同時(shí)進(jìn)行臨床護(hù)理路徑教學(xué)法，主要進(jìn)行心內(nèi)科臨床護(hù)理路徑理念的強(qiáng)化、臨床護(hù)理路徑內(nèi)容及臨床護(hù)理路徑實(shí)施方法的學(xué)習(xí)[4]。具體教學(xué)方法主要包含：（1）在心內(nèi)科主治醫(yī)生對(duì)護(hù)生進(jìn)行常規(guī)心內(nèi)科實(shí)習(xí)理論知識(shí)的授課中時(shí)，主要以急性心肌梗死為模板，為護(hù)生增加兩個(gè)課時(shí)的臨床路徑管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，主要講解臨床路徑管理背景資料、國內(nèi)外臨床路徑實(shí)施的現(xiàn)狀及實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，以及醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理的意義和急性心肌梗死臨床路徑管理主要包括的內(nèi)容；（2）在對(duì)臨床路徑管理教學(xué)及臨床案例進(jìn)行討論教學(xué)的過程中應(yīng)主要用急性心肌梗死作為疾病的模板，激發(fā)學(xué)生利用臨床路徑管理辦法進(jìn)行思考、討論以及分析；（3）在護(hù)生進(jìn)行心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的過程中，帶教教師為心內(nèi)科臨床管理小組成員，不僅對(duì)護(hù)生進(jìn)行常規(guī)實(shí)習(xí)內(nèi)容的教育，同時(shí)還培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床路徑管理的各個(gè)環(huán)節(jié)及實(shí)施細(xì)節(jié)進(jìn)行親自參與與實(shí)施，主要有臨床路徑病人的選擇，并按照臨床路徑管理的方案進(jìn)行診療措施的制定，填寫臨床路徑表單，傳報(bào)臨床路徑的實(shí)施狀況等；（4）帶教教師定期進(jìn)行互動(dòng)活動(dòng)的組織，主要包括心內(nèi)科臨床路徑管理小組與醫(yī)學(xué)生之間的互動(dòng)，對(duì)師生兩類代表人物進(jìn)行臨床路徑教學(xué)法的體會(huì)、感想、建議以及反饋等進(jìn)行探討。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)生考核成績：有帶教教師進(jìn)行協(xié)商出題，滿分為100分，對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論考試和操作考試，綜合考試成績=理論考試成績×50%+操作考試成績×50%。（2）護(hù)生的教學(xué)滿意度：利用自制百分制表對(duì)護(hù)生進(jìn)行心內(nèi)科教學(xué)方法的滿意程度調(diào)查，調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括：臨床路徑教學(xué)法對(duì)護(hù)生臨床思維及臨床操作能力的鍛煉、臨床路徑教學(xué)法對(duì)護(hù)生規(guī)范化及效率化醫(yī)療行為的建立是否有幫助。百分制表的發(fā)放率及回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 護(hù)生考試成績組間比對(duì)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論考試、操作考試及綜合考試成績與對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行比對(duì)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 護(hù)生考試成績組間比對(duì)（±s）

表1 護(hù)生考試成績組間比對(duì)（±s）

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2.2 護(hù)生對(duì)帶教滿意度組間比對(duì)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的護(hù)理滿意度97.50%（39/40）顯著高于對(duì)照組護(hù)生的80.00%（32/40），組間差異十分顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 護(hù)生對(duì)帶教滿意度組間比對(duì) [n（%）]

3.討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人類面對(duì)的問題更多，在醫(yī)療方面，如何對(duì)醫(yī)學(xué)生遵照治療指南和詢證醫(yī)學(xué)的證據(jù)的培養(yǎng)[5]，對(duì)臨床診療思維和臨床實(shí)際操作規(guī)范化的培養(yǎng)，如何改善醫(yī)療執(zhí)行的效率并改善護(hù)生的疾病預(yù)后是目前醫(yī)療教育方面面臨的一大急需解決的問題。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要采用“傳、幫、帶”的實(shí)踐性教學(xué)模式，因此種教學(xué)方法隨意性和主管性較強(qiáng)，護(hù)生對(duì)帶教教師的依賴性較強(qiáng)，帶教教師的教學(xué)目標(biāo)也不是十分明確，此種方法在很大程度上對(duì)護(hù)生的主觀能動(dòng)性進(jìn)行了限制，帶教教師無法對(duì)臨床可用的資源充分利用為護(hù)生尋求并創(chuàng)造對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)和對(duì)技能的學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

臨床路徑教學(xué)法屬于一種新興的對(duì)質(zhì)量和效益均有保障的管理模式，這種教學(xué)方法令臨床帶教工作更加制度化和規(guī)范化，對(duì)帶教教師的教學(xué)工作進(jìn)行了有效的規(guī)范。帶教教師利用臨床路徑教學(xué)法在教學(xué)時(shí)，依照先前確定的路徑內(nèi)容進(jìn)行由淺入深、從易到難進(jìn)行循序漸進(jìn)的教學(xué)[6]，對(duì)教學(xué)的連續(xù)性和完整性進(jìn)行有力的保證，對(duì)臨床的教學(xué)質(zhì)量也具有極高的改善功效。同時(shí)可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的主觀能動(dòng)性，極大的提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，令護(hù)生對(duì)自己需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行有目的性的預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)、鞏固以及復(fù)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握程度及理解程度。