巫祖強 劉新迎 徐佳寧

（佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院 廣東 佛山 528200）

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對象及時間

1000例調(diào)查對象來自佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院羈留病房，其中男性841例，女性169例，年齡18～60歲，平均（39.22±10.27）歲。調(diào)查時間：2017年3月—2018年8月。

1.2 納入標準及排除標準

屬于羈留病房患者，年齡18到60歲，參考生活事件量表，SCL-90、SAS、SDS中3個量表中任一量表積分陽性者為心理應激人群。SCL-90陽性標準：總計分＞160，或陽性項目數(shù)＞43，或任一因子計分＞2；SAS陽性標準：總分標準分＞50；SDS陽標準：總分標準分≥35。

排除標準：排除精神疾病、藥物成癮患者。

1.3 中醫(yī)證候診斷標準

設計參考《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》、《中醫(yī)癥候規(guī)范》等書籍篩選出臨床上與情志致病相關的常見中醫(yī)證型：肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、肝郁化火、心脾兩虛、肝腎陰虛、膽氣虛等6個證型。將6個證型所含的癥狀、體征納入成為初選條目，重復及相似條目予以規(guī)范統(tǒng)一，制成中醫(yī)證候四診信息采集表。

1.4 測量工具及方法

采用心理學量表、中醫(yī)四診信息采集表，測試結(jié)果輸入電腦，以供統(tǒng)計分析。心理學量表于羈留病房詢問填寫，中醫(yī)四診問卷及中舌脈象內(nèi)容由調(diào)查者診查后填寫。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)中的計量資料采用（±s）進行統(tǒng)計學描述，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料采用百分比描述。

2.結(jié)果

2.1 1 000例羈留病房患者中符合心理應激者912人，其中男性753人，女性159人。多數(shù)患者存在中醫(yī)證型相兼現(xiàn)象，依據(jù)其構(gòu)成中醫(yī)證型比例依次為：肝郁化火證311例次，肝腎陰虛證225例次，肝氣郁結(jié)證209例次，心脾兩虛證175例次，肝郁脾虛證158例次，膽氣虛證114例次，分別占總樣本量34.1%，24.7%，22.9%，19.2%，17.3%，12.5%。將頻數(shù)小于5的其他中醫(yī)證型歸為其他類。見表1。

表1 心理應激羈留病人中醫(yī)證型構(gòu)成比分布（n=1211）

2.2 對912例符合心理應激的羈留患者單病種中醫(yī)證候分析，其中95例外傷患者肝郁化火證共78例；50例糖尿病及37例肺結(jié)核患者其肝腎陰虛證分別為34例、28例；75例急性起病的疾病如：上呼吸道感染、肺部感染患者、化膿性扁桃體炎、急性胃腸炎等肝氣郁結(jié)證共計54例。見表2。

表2 心理應激羈留病人中外傷患者中醫(yī)證型分布（n=95）

2.3 符合心理應激的羈留患者肝郁類證共678例次，臟腑虛損類證共514例次。

3.討論

心理應激是個體的需求與滿足需求的能力不平衡時通過整體心理和生理反應表現(xiàn)出來的多因素作用的適應過程[1]。動物研究表明[2]，心理應激過程以神經(jīng)內(nèi)泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡為核心，作用于中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三大系統(tǒng)。相關研究指出[3]，羈留病人在羈押事件的刺激作用下，會出現(xiàn)相應的心理、行為應激反應，從而影響其心理健康，表現(xiàn)為敵意、怨恨和憤怒以及焦慮抑郁等情緒，同時伴有不良適應行為，如不服從管理、滋事打架，甚至傷人及自殘等行為。有研究發(fā)現(xiàn)心理應激尚可導致住院病人的行為障礙，加重疾病，從而增加住院天數(shù)[4]。心理應激尚可影響麻醉和手術(shù)過程，還可能增加術(shù)后并發(fā)癥并延遲術(shù)后康復[5]。中醫(yī)七情致病與現(xiàn)代醫(yī)學心理應激存的交融學說[6]，通過分析心理應激病人的中醫(yī)證候，提出相應中醫(yī)七情致病及治病的理念。基于上述研究，探討羈留病人的心理應激狀況及中醫(yī)證候分布結(jié)合中醫(yī)特色個體化療法具有重要意義。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，羈留病房患者的心理應激高達91.2%，因羈留病房中尚有為逃避責罰而出現(xiàn)的詐病，所以不能排除本次量表中，稽留病房患者為增加住院時間逃避責罰而夸大軀體心理癥狀而產(chǎn)生的偏倚。存在心理應激的稽留病房患者中單一中醫(yī)證型比例較少，多數(shù)患者存在證型相兼現(xiàn)象，其中肝郁化火證311例次，肝腎陰虛證225例次，肝氣郁結(jié)證209例次，心脾兩虛證175例次，肝郁脾虛證158例次，膽氣虛證114例次。羈留患者由于稽留與疾病的雙重負性事件發(fā)生，包括人身自由受限，社會支持系統(tǒng)的缺乏，疾病導致的軀體不適等導致證型相兼復雜。

根據(jù)證型統(tǒng)計分析結(jié)果進一步發(fā)現(xiàn)，外傷的稽留病房患者中肝郁化火證型的比例高達：這種情況的發(fā)生可能由于外傷的羈留患者長期處于監(jiān)管環(huán)境，伴有強烈的軀體疼痛及報復心理以致肝氣不舒，日久郁而化火?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T躁狂越，皆屬于火?！币嗫赡苡捎诟斡艋痤愋偷牧b留人員更易言行舉止乖亂失常，從而出現(xiàn)暴力事暴力沖突而羈留，進而受傷入院。下一步可調(diào)查羈留人員來明確肝郁化火證型較多的原因。同時研究發(fā)現(xiàn)羈留病房患者既往存在慢性病如：糖尿病、肺結(jié)核者、高血壓病的患者以肝腎陰虛證為主。有研究表明[6]，心理應激損傷程度較重、心理應激的后期階段更易出現(xiàn)肝腎陰虛癥狀，亦可能與其慢性病程，多為老年，疾病本身長期耗損陰液，兼之平素情志失暢，致使肝氣疏泄不及，久病及腎，進而出現(xiàn)肝腎陰虛之證。急性起病的如上呼吸道感染、肺炎、急性胃腸炎患者中單純的肝郁氣結(jié)或者不典型癥狀患者較多，考慮急性起病，心理應激剛發(fā)生，與研究發(fā)現(xiàn)[7]肝郁氣結(jié)證型多出現(xiàn)在心理應激的最初階段相一致。

羈留病人其心理應激隨著應激損傷程度的加重，表現(xiàn)出證型相兼的復雜病情，按中醫(yī)證型可概括為兩大類證：一為肝郁類證，共678例次，一為臟腑虛損類證，共514例次。因此，針對不同中醫(yī)證候類型的病人采用相應的中醫(yī)特色療法可能有助于改善其應激損傷。

研究表明，依據(jù)“五情調(diào)節(jié)五臟”的原理，可以通過五音調(diào)節(jié)五臟。同時，根據(jù)中醫(yī)七情理論，可選擇相應的勝負情志來減輕患者恐懼、焦慮、緊張等應激反應。近期研究表明[7]，適宜的體力活動能減少下丘腦-垂體及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，并降低糖皮質(zhì)激素及兒茶酚胺釋放數(shù)量，能有效提高人體機體免疫功能，心理應激水平由此得到有效緩解。因此，系統(tǒng)評估羈留病人的中醫(yī)證型，有針對性的制定相應的中醫(yī)治療措施，減少住院天數(shù)及并發(fā)癥，減少國家財政支出、減輕羈留病人的心理應激，為其適應羈押環(huán)境以及重新投身社會生活，將在未來發(fā)揮越來越大的作用。因此系統(tǒng)評估存在心理應激的羈留病人，并根據(jù)其中醫(yī)證型制定相應的干預措施具有重要意義。