曹益萍

（上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201806）

吞咽功能障礙是指由于疾病或者年老，人體的口腔、咽喉或食管等部位發(fā)生黏膜萎縮、肌肉變性、神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍、咽及食管的蠕動(dòng)能力減弱等退行性改變[1]。老年人中吞咽障礙為常見現(xiàn)象，國外一份關(guān)于老年人進(jìn)食困難的調(diào)查發(fā)現(xiàn)有87%有不同程度的進(jìn)食困難。在對82家看護(hù)院的老人調(diào)查發(fā)現(xiàn)有55%主訴進(jìn)食困難。許多看起來正常的老人已經(jīng)患有慢性吞咽障礙。當(dāng)發(fā)生吞咽功能障礙時(shí)，很容易導(dǎo)致誤吸，若食物誤吸入氣管可導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息危及生命。同時(shí)，吞咽功能障礙也是導(dǎo)致老年人營養(yǎng)不良的重要原因[2]。因此對吞咽障礙患者吞咽知識的培訓(xùn)和吞咽功能鍛煉尤為重要。本研究針對養(yǎng)老院吞咽功能障礙人群給予護(hù)理干預(yù)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)養(yǎng)老院40例吞咽功能障礙的人員，男17例，女23例。年齡65～85歲，平均（77.6±5.2）歲。研究對象在性別、年齡、臨床癥狀方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象神志清楚，自愿參加此次研究。②研究對象有自主能力，能經(jīng)口進(jìn)食，生命體征平穩(wěn)。③研究對象通過洼田飲水試驗(yàn)，評價(jià)為二級和以上，有嗆咳史。排出標(biāo)準(zhǔn)：重度營養(yǎng)不良，疾病急性期。在干預(yù)中病情加重，無法配合干預(yù)的。

1.2 方法

①成立專業(yè)的護(hù)理小組：由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師及護(hù)理人員組成護(hù)理小組，根據(jù)干預(yù)的內(nèi)容制定工作計(jì)劃及流程，對護(hù)理干預(yù)效果做出評價(jià)，確保護(hù)理干預(yù)的順利進(jìn)行。②制定吞咽功能鍛煉培訓(xùn)課件及宣傳資料，錄制吞咽肌功能鍛煉視頻，由康復(fù)專家審核指導(dǎo)后由護(hù)理小組實(shí)施干預(yù)。③具體措施：按照制定的護(hù)理計(jì)劃及流程開展護(hù)理干預(yù)，每月一次開展吞咽困難健康講座，講解吞咽困難的原因、進(jìn)食環(huán)境、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食體位、每次的進(jìn)食量等注意事項(xiàng)。每兩周于三餐前開展頸部運(yùn)動(dòng)，口頜運(yùn)動(dòng)、唇頰運(yùn)動(dòng)、舌肌運(yùn)動(dòng)及咽肌運(yùn)動(dòng)的餐前鍛煉指導(dǎo)。多與老人溝通，讓老人重視吞咽功能障礙的危害，積極自主的進(jìn)行吞咽肌功能鍛煉，密切觀察老人的心理狀態(tài)，給予鼓勵(lì)與支持。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前后老人吞咽知識掌握情況及個(gè)人進(jìn)食情況。干預(yù)前后老人吞咽知識掌握情況：通過問卷調(diào)查對吞咽障礙的定義、原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥共13個(gè)條目進(jìn)行測定，各條目由差至好分別得1～3分，總分范圍18～54，得分越高則掌握情況越好。干預(yù)前后老人個(gè)人進(jìn)食情況調(diào)查表，滿分100分，得分越高進(jìn)食情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)后吞咽困難知識掌握情況優(yōu)于干預(yù)前，正確進(jìn)食方法掌握率高于干預(yù)前，見表。

表 干預(yù)前后吞咽知識與正確進(jìn)食的掌握評分對比(±s，分)

表 干預(yù)前后吞咽知識與正確進(jìn)食的掌握評分對比(±s，分)

注：干預(yù)后與干預(yù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

?

3.討論

吞咽功能障礙不僅影響病人日常進(jìn)食，導(dǎo)致病人營養(yǎng)不良、脫水及吸入性肺炎，而且會增加患?xì)埣猜?、死亡率影響遠(yuǎn)期預(yù)后及康復(fù)[3]。研究[4]指出，對病人進(jìn)行吞咽功能鍛煉將有助于預(yù)防及降低吞咽功能障礙的發(fā)生。通過護(hù)理干預(yù)對存在吞咽障礙的老年人進(jìn)行吞咽知識的普及教育，開展正確進(jìn)食與吞咽肌功能康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)，讓這部分人群重視吞咽障礙的危害，從而自覺的學(xué)習(xí)正確的進(jìn)食方法，主動(dòng)的開展吞咽肌功能鍛煉，做到堅(jiān)持鍛煉，減少因吞咽障礙引起的營養(yǎng)不良、減少因吞咽嗆咳引起的吸入性肺炎甚至窒息等并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。對老年人進(jìn)行這方面的知識與技能訓(xùn)練是一個(gè)漸進(jìn)過程，需要不間斷地對老人加以訓(xùn)練和督促，更需要教育人員的耐心和愛心。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，及時(shí)了解新知識與新技能，做好社區(qū)宣傳與指導(dǎo)，通過護(hù)理講座等形式讓更多社區(qū)人群認(rèn)識吞咽障礙，預(yù)防和改善吞咽障礙。