廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院（528226）李水朝 黃敏清 張梓璐

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月份～2018年11月于我院進(jìn)行治療的患者86例作為研究對(duì)象，通過(guò)不同護(hù)理模式分為實(shí)驗(yàn)組42例，對(duì)照組44例。其中，實(shí)驗(yàn)組年齡22～48歲，平均（34.93±2.92）歲，對(duì)照組年齡22～47歲，平均（35.92±2.79）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。且本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 研究方法 對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理，具體如：①術(shù)前護(hù)理。主管護(hù)士與主管醫(yī)生一起制定快速康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，給患者及家屬發(fā)放術(shù)后健康教育宣傳單，提前教會(huì)患者術(shù)后康復(fù)操。定期開(kāi)展健康教育講座，展示本疾病的相關(guān)視頻及成功案例，提高患者信心，解答患者疑惑。②術(shù)中護(hù)理。播放舒緩音樂(lè)以安定患者緊張情緒，備一簡(jiǎn)易棉質(zhì)握力器，緩解患者不安。③術(shù)后護(hù)理。發(fā)放術(shù)后健康教育宣傳單，指導(dǎo)患者術(shù)后5h方可下床，且要遵從防跌倒“三部曲”。術(shù)后6h進(jìn)食陳皮水以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，忌易產(chǎn)氣食物，防止腹脹；根據(jù)患者病情指導(dǎo)個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并囑家屬進(jìn)行監(jiān)督。術(shù)后6h指導(dǎo)家屬進(jìn)行按摩患者腹部及肩部、四肢等，指導(dǎo)患者取中脘、足三里等穴位進(jìn)行按摩并配合主動(dòng)深呼吸減少疼痛感[1]。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較。采用臉譜及視覺(jué)模擬量表進(jìn)行評(píng)分。②兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較。包括肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間。③兩組患者并發(fā)癥比較。包括惡心、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，組間比較用t檢驗(yàn)，若P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 術(shù)后12h兩組患者疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后24h、36h、48h實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（）

附表 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（）

組別 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后36h 術(shù)后48h實(shí)驗(yàn)組(n=42) 6.39±1.29 4.93±1.03 3.39±1.29 2.03±1.23對(duì)照組(n=44) 6.34±1.20 5.94±1.02 4.59±1.23 3.93±1.02 t 0.19 4.55 4.42 7.81 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間（25.83±7.93）h、術(shù)后住院時(shí)間(4.93±1.89)d、下床活動(dòng)時(shí)間（10.93±3.89）h、排便時(shí)間（27.03±2.93）h，均優(yōu)于對(duì)照組的（34.02±6.89）h、（6.49±1.78）d、（16.28±3.29）h、（34.93±2.39）h（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，低于對(duì)照組的29.55%（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡患者常因腹腔中遺留的CO2氣體刺激膈神經(jīng)引起疼痛，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，術(shù)后12h兩組患者疼痛評(píng)分差異不明顯，術(shù)后24h、36h、48h實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組。分析原因如下：①術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育有助于提高患者的主觀能動(dòng)性，患者能夠積極配合治療。②術(shù)中有效的護(hù)理（如播放音樂(lè)）提高了患者的舒適度。③術(shù)后通過(guò)指導(dǎo)患者穴位按摩達(dá)到舒筋通絡(luò)、行氣導(dǎo)滯、調(diào)和氣血，深呼吸以增加肺活量，加速CO2排出，減少對(duì)膈肌的損傷，緩解疼痛。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，也有助于分散患者的注意力。

腹腔鏡患者由于術(shù)前腸道準(zhǔn)備可影響腸蠕動(dòng)速度[2]，因此，需采取有效的措施縮短患者腸道運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，干預(yù)后研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。原因如下：①加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，避免了因不當(dāng)飲食引起腹脹，延緩排氣及排便時(shí)間。②按摩足三里等穴位，有助于升降脾胃，促進(jìn)消化腺分泌，相關(guān)消化肌群恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，有助于促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。此外，研究也發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥少于對(duì)照組，與本次研究中對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理有關(guān)。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理有助于改善婦科腹腔鏡患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣。