河南省信陽市第一五四中心醫(yī)院（464000）李杰 黃萍萍

慢性膽囊炎是一種慢性、炎性膽囊病變，多數(shù)患者合并膽結(jié)石，病情綿延，且伴反復(fù)發(fā)作的右上腹或右脅疼痛、黃疸等癥狀[1]。目前臨床多采用膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石，但術(shù)后易并發(fā)各種并發(fā)癥影響胃腸功能恢復(fù)。因此，臨床需進(jìn)一步完善治療方案，以改善預(yù)后。本研究在慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者圍術(shù)期輔助柴胡湯加減、復(fù)方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合治療獲得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2018年9月97例慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分乙組（n=49）、甲組（n=48）。乙組男25例，女24例，年齡45～65歲，平均（55.03±4.13）歲，體質(zhì)量指數(shù)18.3～24.3kg/m2，平均（21.33±1.22）kg/m2；甲組男25例，女23例，年齡45～66歲，平均（55.07±4.09）歲，體質(zhì)量指數(shù)18.2～24.4kg/m2，平均（21.29±1.19）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 均行膽囊切除術(shù)。①甲組予以復(fù)方阿嗪米特腸溶片（揚州一洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000232）口服1片/次，3次/d。②乙組在甲組基礎(chǔ)上予以柴胡湯加減：方為柴胡15g、生大黃10g、枳實15g、白芍15g、半夏15g、黃芩15、大棗3枚、生姜3片；脅痛劇者加全栝蔞、郁金；黃疸甚者加田基黃、茵陳。水煎，1劑/d，早晚服用。術(shù)前連用3d；術(shù)后灌胃，50ml/次，2次/d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血清接膽紅素(DBIL)、總膽紅素(TBIL)水平降低≥20%；有效：血清DBIL、TBIL水平降低10%～19%；無效：血清DBIL、TBIL水平降低＜10%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組療效；對比兩組胃腸功能恢復(fù)時間；記錄兩組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 乙組總有效率91.84%較甲組72.92%高（P＜0.05）。

2.2 胃腸功能恢復(fù)用時 乙組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間較甲組短（P＜0.05），見附表。

附表 對比兩組胃腸功能恢復(fù)時間（,h）

附表 對比兩組胃腸功能恢復(fù)時間（,h）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù) 排氣 排便乙組 49 11.04±4.96 18.65±5.13 33.79±5.56甲組 48 15.37±4.22 21.71±5.46 37.92±5.78 t 4.626 2.845 3.587 P 0.000 0.005 0.001

2.3 不良反應(yīng) 乙組出現(xiàn)腹瀉1例；甲組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。以確切概率法計算，乙組不良反應(yīng)發(fā)生率2.04%（1/49）與甲組0.00%（0/48）比較，無顯著差異（P=1.000）。

3 討論

慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者術(shù)后易發(fā)生胃腸功能紊亂癥狀，中醫(yī)認(rèn)為，胃腸屬陽明，膽屬少陽，柴胡湯加減主證少陽陽明合病。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用柴胡湯加減，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乙組總有效率91.84%較甲組高（P＜0.05），這與學(xué)者李偉[2]研究結(jié)果相似，證實該治療方案療效顯著。方中柴胡性微寒，歸肝、膽經(jīng)，作為君藥，屬足厥陰、手厥陰、手少陽、足少陽等四經(jīng)引經(jīng)藥，可疏解少陽熱邪、透達(dá)厥陰郁陽；芍藥、黃芩共為臣藥，能清少樣膽腹郁火；芍藥味苦酸，性涼，具柔肝、養(yǎng)血之效，可緩急止痛、和營益陰；枳實、大黃、半夏為佐藥，能降逆止嘔、行氣散結(jié)。諸藥合用具解郁疏肝、內(nèi)瀉熱結(jié)之效，與復(fù)方阿嗪米特腸溶片聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同增效的作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，乙組腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間較甲組短（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，說明慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者圍術(shù)期輔助柴胡湯加減聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特腸溶片治療能有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，安全性高。

綜上，慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者圍術(shù)期輔助柴胡湯加減聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特腸溶片治療療效顯著，能有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。