河南省柘城中醫(yī)院（476200）呂紅雨

1 資料與方法

1.1 一般資料 在通知患者和家屬并與院方達(dá)成一致的前提下，本次研究試驗(yàn)選取的受試對(duì)象為2017年1月～2018年5月來(lái)我院接受治療的50例不穩(wěn)定胸腰椎爆裂骨折患者，男28例，女22例，其中車禍傷患者16例，高空墜落傷患者15例，重物砸傷患者19例，年齡22～59歲。本次選取的受試對(duì)象均符合胸腰椎爆裂骨折傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 患者接受經(jīng)后路椎體次全切除手術(shù)其具體手術(shù)步驟如下：手術(shù)前，安排好患者的手術(shù)行程，在進(jìn)行手術(shù)前3天要保證患者的營(yíng)養(yǎng)支持，讓患者的身體達(dá)到最佳狀態(tài)，避免患者身體狀態(tài)不佳進(jìn)行手術(shù)，再一次核對(duì)患者的信息，做好應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中意外情況的發(fā)生。

手術(shù)過(guò)程，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，氣管插管，患者需要以側(cè)臥位的體位姿勢(shì)臥在手術(shù)床上，做正中切口，將受損椎體和周圍的皮膚、其他軟組織切開(kāi)，分離出受損組織，正確暴露出受損椎體與其上下正常椎體，將受損椎體與其上下正常椎體采用螺釘進(jìn)行固定連接，將受損椎體的弓根和橫突進(jìn)行切除處理，受損椎體的上下椎間盤做同樣的切除，刮除受損椎體的軟骨組織，只保留骨性終板，將脊髓外側(cè)的其他骨塊進(jìn)行清除處理，然后進(jìn)行椎體的次全切除，代替以填充完畢的人工椎體，根據(jù)影像學(xué)輔助檢查將椎體進(jìn)行位置的整理，觀察位置正確后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅禾幚?，讓人工椎體可以與上下正常椎體連接牢固，最后進(jìn)行傷口縫合[1]。

手術(shù)后，患者需要繼續(xù)應(yīng)用抗生素防感染，對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理，包括飲食護(hù)理，要保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求；對(duì)患者進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，適當(dāng)?shù)南轮憻?。出院后要進(jìn)行電話回訪，患者需要定期的去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.3 療效觀察指標(biāo) 患者接受手術(shù)前、后受損椎體的X線檢查情況，主要包括以下幾個(gè)方面：受損椎體的前緣高度，受損椎體的后緣高度以及椎管容積率[2]；患者接受手術(shù)前、后的并發(fā)癥情況，并發(fā)癥主要包括以下方面：腦脊液漏、出現(xiàn)血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后的受損椎體X線檢查情況患者手術(shù)后的X線檢查情況明顯優(yōu)于手術(shù)前情況，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)附表。

附表 手術(shù)前、后X線檢查對(duì)比

2.2 患者手術(shù)前后的并發(fā)癥發(fā)生情況 患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于手術(shù)前，差異顯著，P＜0.05。

3 討論

經(jīng)后路椎體次全切除手術(shù)治療不穩(wěn)定胸腰椎爆裂骨折相比較其他手術(shù)方法具有以下突出的臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：①采用此種方法患者采用側(cè)臥位的體位姿勢(shì)，手術(shù)過(guò)程中并不需要變動(dòng)體位，并且采用傷椎正中切口，手術(shù)過(guò)程只有一個(gè)手術(shù)切口，大大減少了對(duì)患者造成的多次損傷，并且患者手術(shù)前、后的傷椎X檢查變化明顯，手術(shù)前受損椎體壓迫受損嚴(yán)重，椎體嚴(yán)重變形，受損椎體前、后緣高度明顯變薄，手術(shù)后患者的傷椎壓迫部分重新膨隆，前后、緣明顯增厚，向著正常的椎體厚度變化；②患者未接受手術(shù)前很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中最為常見(jiàn)的就是腦脊液的漏出，未手術(shù)前大部分患者出現(xiàn)腦脊液的漏出情況，很容易引起患者的頭痛、更有甚者引起腦部炎癥的發(fā)生；在受損椎體的周圍出現(xiàn)血腫情況是另一個(gè)比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，血腫主要是小骨塊刺破血管血液聚積在軟組織而引起的，患者感到疼痛不適，患者進(jìn)行椎體次全切除手術(shù)后，發(fā)生腦脊液漏出的情況大大減少，同時(shí)患者的受損椎體周圍軟組織血腫情況明顯消除、消失。采用經(jīng)后路椎體次全切除手術(shù)雖然對(duì)于治療不穩(wěn)定胸腰椎爆裂骨折有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是此種手術(shù)方法的操作難度大、對(duì)實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生的要求高；手術(shù)過(guò)程中患者的出血情況也比較明顯，因此手術(shù)過(guò)程必須嚴(yán)格按照手術(shù)流程進(jìn)行，還要注意手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的其他意外情況發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)后路椎體次全切除手術(shù)對(duì)于治療不穩(wěn)定胸腰椎爆裂骨折，其臨床治療效果突出，值得推廣應(yīng)用。