河南省靈寶市第一人民醫(yī)院(472500)馬海燕 杜會妮
1.1 基礎(chǔ)資料 將2017年8月~2018年8月期間本院實行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,強(qiáng)化用血監(jiān)督力度,且嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥等相關(guān)措施的80例輸血患者作為實驗組,女患者39例,男患者41例,年齡20~70歲,中位年齡(45.32±4.21)歲;將2016年8月~2017年8月期間本院未采取相關(guān)措施的80例輸血患者作為參照組,女患者40例,男患者40例,年齡21~71歲,中位年齡(45.54±5.31)歲。對比兩組患者涉及的基礎(chǔ)信息,P>0.05,統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)差異并不顯著?;颊吆图覍俸炇鹬橥鈺蠄笪以簜惱砦瘑T會之后得到許可。
1.2 方法 參照組實行遵醫(yī)囑下輸血治療,實驗組實行輸血科監(jiān)督下結(jié)合患者基本情況,且遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的輸血治療。①對于創(chuàng)傷和手術(shù)輸血,如存在處于70~100g/L之間的血紅蛋白,此時需要結(jié)合患者是否存在代謝率增高、貧血程度等情況對輸血與否進(jìn)行確定。對于處于50~100×109/L間的血小板計數(shù),此時需要結(jié)合是否出現(xiàn)傷口滲血或者自發(fā)性出血等情況對輸血與否進(jìn)行確定。②對于內(nèi)科輸血,如存在>60g/L之間的血紅蛋白或者紅細(xì)胞壓積>0.2,此時不需要進(jìn)行輸血治療,如存在>50×109/L的血小板計數(shù),此時不需要進(jìn)行輸血治療,如存在10~50×109/L間的血小板計數(shù),此時需要輸血科相關(guān)人員結(jié)合患者基本輸血狀態(tài)對是否輸血進(jìn)行確定。③對于需要新鮮冰凍血漿進(jìn)行治療的缺少凝血因子或者凝血因子障礙患者,此時需要輸血科相關(guān)人員對患者有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真核對,和臨床主治醫(yī)師及時溝通之后對是否輸血進(jìn)行確定。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察且統(tǒng)計計算實驗組和參照組輸血患者不合理用血事件發(fā)生率。判斷不合理用血的臨床標(biāo)準(zhǔn)即為紅細(xì)胞積壓>30%,血紅蛋白>100g/L。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù),以率(%)的形式描述不合理用血事件發(fā)生率,采取卡方檢驗,P<0.05,統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)對比研究意義存在。
參照組中不合理用血事件發(fā)生例數(shù)為30例,發(fā)生率為37.50%,4例患者出血量<400ml,9例出血量處于400~600ml間,15例出血量處于600~800ml間,2例出血量>800ml;實驗組中不合理用血事件發(fā)生例數(shù)為10例,發(fā)生率為12.50%,6例出血量處于400~600ml間,4例出血量處于600~800ml間。見附表。
附表 實驗組和參照組輸血患者不合理用血事件發(fā)生率對比研究(例)
醫(yī)院構(gòu)建包括科室主任、副院長在內(nèi)的臨床輸血管理委員會,對醫(yī)院臨床用血的相關(guān)工作予以全面指導(dǎo),同時需要醫(yī)院做好審核輸血申請單的工作,輸血科相關(guān)人員如發(fā)現(xiàn)不合理用血申請,需要及時和醫(yī)師溝通,并且詳細(xì)為醫(yī)師闡述合理用血的相關(guān)指證,指導(dǎo)其科學(xué)且合理的用血,輸血科需要明確對輸血適應(yīng)證審核的職責(zé),合理化處理非適應(yīng)證輸血[1]。更新自身觀念,指導(dǎo)臨床合理且科學(xué)的用血,及時更新用血管理的理念,提升臨床用血整體水平和質(zhì)量,降低發(fā)生輸血不良事件的概率,盡可能確保臨床用血安全。促使本院給予醫(yī)院相關(guān)人員合理教育,臨床醫(yī)生需要認(rèn)真填寫申請單,并且需要對輸血目的進(jìn)行明確[2]。也可采取不定期開展講座和培訓(xùn)方式進(jìn)行教育,為相關(guān)人員發(fā)放宣傳資料,讓其可以合理且科學(xué)的用血,為了提升合理用血概率,醫(yī)院每月都需要統(tǒng)計成分血輸入比例、用血情況、輸血適應(yīng)癥合格率,定期向醫(yī)務(wù)科進(jìn)行匯報,且在考核中加入輸血質(zhì)量。醫(yī)院質(zhì)控科不定期督查臨床科室合理用血情況,在科室醫(yī)師業(yè)務(wù)考核評定和綜合目標(biāo)管理中納入合理用血指標(biāo),予以安全用血、節(jié)約用血的個人或者科室適當(dāng)獎勵,懲罰濫用血人員。此文數(shù)據(jù)顯示,參照組輸血患者中不合理用血事件發(fā)生率37.50%對比實驗組的12.50%,P<0.05。
總之,輸血科的合理用血有利于確保臨床合理用血,且輸血科存在監(jiān)督作用,值得應(yīng)用推廣。