河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）韓寧寧

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年6月～2018年6月期間在我院行自然分娩的110例高齡產(chǎn)婦的臨床資料。入選產(chǎn)婦≥35歲，單胎，骨盆測(cè)量正常，排除妊娠期合并癥、資料不完整產(chǎn)婦。常規(guī)護(hù)理組50例，年齡35～41歲，平均（37.5±2.4）歲，孕周37～41w，平均（39.1±1.4）w；溫馨指導(dǎo)組60例，年齡35～42歲，平均（37.6±2.5）歲，孕周37～42w，平均（39.2±1.5）w；兩組臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。在產(chǎn)婦入院后給予常規(guī)心理護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)，在產(chǎn)婦分娩時(shí)觀察產(chǎn)程采取針對(duì)性的護(hù)理措施。溫馨指導(dǎo)組應(yīng)用助產(chǎn)士溫馨指導(dǎo)。在產(chǎn)婦入院后為其配置一對(duì)一助產(chǎn)士護(hù)理，并建立產(chǎn)婦個(gè)人健康檔案，包括產(chǎn)婦基本資料、胎兒情況、產(chǎn)檢情況、孕周、健康狀況等。①產(chǎn)前溫馨指導(dǎo)：將分娩過(guò)程中需要注意的問(wèn)題、配合要點(diǎn)、用力技巧告知產(chǎn)婦，增強(qiáng)其分娩信心；對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并積極鼓勵(lì)與安慰，增加其安全感。②產(chǎn)程中溫馨指導(dǎo)：第一產(chǎn)程：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒胎心，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理；制定針對(duì)性助產(chǎn)方案，避免不良結(jié)局；加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)的觀察，適時(shí)指導(dǎo)，給予安慰；第二產(chǎn)程：在安撫與鼓勵(lì)產(chǎn)婦的同時(shí)耐心指導(dǎo)呼吸與用力技巧；第三產(chǎn)程：在胎兒被順利娩出后，觀察無(wú)異常后將其送至產(chǎn)婦面前，介紹新生兒情況，盡早短暫皮膚接觸，緩和產(chǎn)婦緊張情緒，提升后續(xù)工作的配合度。遵醫(yī)囑使用宮縮素收縮子宮減少出血。若胎盤(pán)未在有效時(shí)間內(nèi)娩出，在無(wú)菌操作情況下徒手取出。嚴(yán)密觀察陰道與宮頸、子宮收縮情況，按摩子宮。隨訪至產(chǎn)婦出院。

1.3 研究指標(biāo) ①不同組別產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血情況。②新生兒窒息以及醫(yī)患糾紛情況。根據(jù)新生兒阿氏評(píng)分量表（Apgar）評(píng)價(jià)新生兒窒息情況，從膚色、心臟與脈搏速率、呼吸情況、肌張力與運(yùn)動(dòng)、反射情況進(jìn)行，分?jǐn)?shù)＜7分判定為窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（表）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血情況溫馨指導(dǎo)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），產(chǎn)后出血量顯著少于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 對(duì)比不同組別產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血情況()

附表 對(duì)比不同組別產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后出血情況()

產(chǎn)后出血量（ml）溫馨指導(dǎo)組 60 436.85±85.4636.54±11.46 6.69±2.14115.73±25.46常規(guī)護(hù)理組 50 519.87±63.0650.71±20.25 9.01±3.17179.43±38.51 t 5.696 4.609 4.560 10.381 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）

2.2 新生兒窒息以及醫(yī)患糾紛情況 溫馨指導(dǎo)組新生兒窒息率（0.00%）、醫(yī)患糾紛率（1.67%）顯著低于常規(guī)護(hù)理組的8.00%、12.00%（P＜0.05）。

3 討論

個(gè)性化、人性化、服務(wù)型的護(hù)理新模式可為產(chǎn)婦身心健康與順利分娩提供保障[1]。本研究中，溫馨指導(dǎo)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），產(chǎn)后出血量顯著少于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），提示助產(chǎn)士溫馨指導(dǎo)可縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量；溫馨指導(dǎo)組新生兒窒息率、醫(yī)患糾紛率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），提示該護(hù)理方式可改善妊娠結(jié)局，減少醫(yī)患糾紛。在產(chǎn)婦入院后即開(kāi)始一對(duì)一全程跟蹤陪護(hù)，并建立產(chǎn)婦個(gè)人資料，保證護(hù)理服務(wù)的針對(duì)性與護(hù)理資源的充足；在產(chǎn)前為產(chǎn)婦提供知識(shí)教育服務(wù)，增強(qiáng)其分娩信心；在分娩過(guò)程的不同階段，指導(dǎo)產(chǎn)婦不同的應(yīng)對(duì)方式，全程使用鼓勵(lì)、安慰方式，有效促進(jìn)產(chǎn)程的縮短，提升分娩安全性與新生兒娩出狀態(tài)[2]。此外，溫馨指導(dǎo)可有效減少醫(yī)護(hù)人員與家屬的糾紛，提升醫(yī)院聲譽(yù)，是現(xiàn)代化護(hù)理觀念的直觀體現(xiàn)，為產(chǎn)婦提供生理與心理多方面護(hù)理服務(wù)，保障其心態(tài)的平和，順利完成分娩過(guò)程。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦自然分娩中助產(chǎn)士溫馨指導(dǎo)可縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量、改善妊娠結(jié)局、減少醫(yī)患糾紛。