鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）張娜娜 王瑩瑩

動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）病因為腦動脈管瘤壁破裂，局部血液外溢到蛛網(wǎng)膜下腔而引起的臨床綜合征。aSAH致殘及致死率較高，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，約1/2生存者存在不可逆腦損傷，病死率高達(dá)70%。本研究中aSAH患者采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年4月～2017年6月我院收治的aSAH患者中隨機(jī)選取80例作為研究對象，采用隨機(jī)字母表法分為觀察組（40例）與對照組（40例）。觀察組男21例，女19例，年齡42～68歲，平均（49.76±8.39）歲；保守治療15例，開顱或微創(chuàng)動脈瘤夾閉術(shù)25例。對照組男23例，女17例，年齡41～69歲，平均（48.65±8.53）歲；保守治療18例，開顱或微創(chuàng)動脈瘤夾閉術(shù)22例。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者意識狀態(tài)及生命體征，避免刺激患者等。觀察組患者采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，①做好護(hù)理人員培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員有關(guān)細(xì)節(jié)管理重要性的認(rèn)識，善于觀察病情，使護(hù)理人員掌握動脈瘤破裂前兆及體征，仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)眉弓上方疼痛且向而后放射、是否存在一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、瞳孔放大等癥狀。②依據(jù)aSAH疾病特點(diǎn)制定護(hù)理工作流程，加強(qiáng)患者交接班管理。③護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，通過非語言溝通方式增強(qiáng)患者治療信心；向患者講解疾病相關(guān)知識及成功病例，使患者了解積極配合的重要性。④患者均安置在單人病房，叮囑患者臥床休息，避免頭部移動，定時為患者更換體位，盡可能避免噪音、燈光等刺激；指導(dǎo)患者多飲水，多吃水果蔬菜，避免用力排便使顱內(nèi)壓增加，避免再次出血；指導(dǎo)患者飯后按摩腹部，若存在便秘，則早期給予開塞露、石蠟油。⑤密切觀察患者疼痛部位，評估疼痛程度，若疼痛為輕中度，則通過按摩、深呼吸、針灸、音樂、情感支持等非藥物方法治療；若患者疼痛較嚴(yán)重，則給予安定、苯巴比妥等止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。②生活質(zhì)量：兩組均于干預(yù)后4周采用日常生活能力量表（ADL）與簡易智力狀態(tài)檢查表（MMES）[2]評定兩組生活質(zhì)量，ADL量表包括14項內(nèi)容，4級評分法，分值越高生活質(zhì)量越佳；MMES總分為0～30分，小學(xué)程度分值≤20分表示存在認(rèn)知障礙，中學(xué)程度分值≤22分表示存在認(rèn)知障礙，大學(xué)程度≤23表示存在認(rèn)知障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理本研究中數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以“%”描述，計量資料以（表）描述，χ2與t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者肺部感染（27.50%）、再出血（5.00%）及頭痛發(fā)生率（20.5%）均明顯低于對照組的50.00%、25.00%、22.50%（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量 觀察組患者ADL評分及MMES評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

附表 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

組別 ADL MMES觀察組（n=40） 62.42±7.36 9.84±2.37對照組（n=40） 40.87±8.89 5.89±1.65 χ2 17.516 12.831 P 0.000 0.000

3 討論

精細(xì)化護(hù)理注重護(hù)理細(xì)節(jié)，區(qū)分護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)，并將不安全事件發(fā)生后的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，盡可能消除或降低并發(fā)癥發(fā)生的潛在風(fēng)險。本研究中aSAH患者采用精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者肺部感染、再出血及頭痛發(fā)生率均顯著低于對照組。這表明精細(xì)化護(hù)理有利于降低aSAH患者的并發(fā)癥發(fā)生率。探究其原因在于，精細(xì)化護(hù)理依據(jù)疾病特點(diǎn)制定護(hù)理流程，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理同時，注重患者心理護(hù)理，手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，有利于避免肺部感染發(fā)生。同時，安排患者單人病房休息，減少噪音、燈光刺激，加強(qiáng)便秘護(hù)理等可有效避免因血壓及顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致動脈瘤再次破裂出血。此外，向患者講解疾病相關(guān)知識，加強(qiáng)疼痛護(hù)理，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，有利于緩解頭痛癥狀，減少頭痛發(fā)生。由附表可知，觀察組患者日常生活能力及認(rèn)知功能明顯優(yōu)于對照組。表明精細(xì)化護(hù)理有利于促進(jìn)患者日常生活能力及認(rèn)知功能恢復(fù)，與臨床研究相一致。

綜上所述，aSAH患者采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。