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        延續(xù)性自我管理教育在晚期癌痛患者健康教育中的效果分析

        2019-10-26 01:49:18河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部450000姚麗莉
        首都食品與醫(yī)藥 2019年9期
        關(guān)鍵詞:癌痛延續(xù)性依從性

        河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部(450000)姚麗莉

        晚期癌痛是癌晚期患者主要痛苦原因,我國(guó)約60%~80%的晚期癌癥患者受到疼痛的影響。延續(xù)性自我管理是源自國(guó)外的一種對(duì)慢性病的新型護(hù)理干預(yù)方式,通過(guò)將以往住院護(hù)理指導(dǎo)轉(zhuǎn)移到社區(qū)、家庭進(jìn)行,為患者提供連續(xù)、全面的健康指導(dǎo),從而達(dá)到延緩病情,減少并發(fā)癥,提高生存質(zhì)量的目的[1]。對(duì)此,本文選取我院收治的68例期癌痛患者,對(duì)所有患者使用常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上,其中對(duì)34例使用延續(xù)性自我管理教育,并取得滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年4月~2016年3月期間我院收治的68例期癌痛患者,其中男41例,女27例,年齡23~88歲,平均(64.67±2.49)歲,病程3個(gè)月~2年。所有患者均經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)影像學(xué)輔助檢查,確診為晚期癌癥患者,視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS),評(píng)分≥5分,存活期≤3個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各34例,兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)教育,住院期間對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和治療方法的宣講,同時(shí)住院護(hù)士宣講癌痛相關(guān)知識(shí)和三階止痛原則,住院期間隨時(shí)根據(jù)治療需要講解治療藥物知識(shí)和禁忌。出院后1周進(jìn)行隨訪。

        1.2.2 觀察組干預(yù)方法 ①入院后自我管理干預(yù):患者入院后對(duì)患者的情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估,根據(jù)患者實(shí)際,制定自我管理教育方案,選定一名護(hù)士一對(duì)一負(fù)責(zé),每周進(jìn)行一次延續(xù)性自我管理健康指導(dǎo)講座,發(fā)放自我管理講解手冊(cè),向患者講解癌癥的病理和治療方法,強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥和定期復(fù)檢的重要意義,引導(dǎo)患者進(jìn)行疾病自我管理;與患者一起制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,戒除不良嗜好,引導(dǎo)患者進(jìn)行日常自我管理;向患者講授不良情緒對(duì)癌癥疼痛的影響,指導(dǎo)患者用移情法、發(fā)泄法等方式進(jìn)行心理自我管理。②出院后1周、2周、4周、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪,對(duì)患者的自我管理進(jìn)行評(píng)估實(shí)施情況,并進(jìn)行有針對(duì)的指導(dǎo)。

        1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療依從性、生命質(zhì)量;②對(duì)比兩組教育前后疼痛程度。

        1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①患者治療依從性、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)。治療依從性可分為,優(yōu):患者完全依從醫(yī)生治療要求,堅(jiān)持按時(shí)服藥;良:部分依從醫(yī)生治療要求,不定期服藥;差:不依從醫(yī)生要求治療,拒絕服藥,總依從率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%;患者生命質(zhì)量評(píng)定歐洲癌癥治療研究組織(EORTC)開發(fā)的生命質(zhì)量量表[2]。該量表具有良好的信度、效度及反應(yīng)度。其中包含5個(gè)功能子量表和總體生命質(zhì)量量表的得分越高,表示生命質(zhì)量狀況越好。②視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)[3]。對(duì)兩組病例治療前后的疼痛評(píng)估情況對(duì)比,在白紙上畫一條10cm的橫線,把線均分為十份,橫線0表示無(wú)痛,10表示劇痛,患者以自我疼痛感覺(jué)在橫線上標(biāo)識(shí),“0~2”可評(píng)估為“優(yōu)”,“3~5”可評(píng)為“良”,“6~8”可評(píng)為“可”,>“8”可評(píng)為分為“差”,對(duì)比兩組病例的不同療程的治療有效率。臨床療效可分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈:患者自覺(jué)疼痛癥狀完全消失,VAS評(píng)分≤2,顯效:患者自覺(jué)疼痛癥狀明顯緩解,3≤VAS評(píng)分≤5;有效:患者疼痛有所緩解,6≤VAS評(píng)分≤8;無(wú)效:患者疼痛未改善或加重VAS評(píng)分>8,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,組間比較采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用表示,組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療依從性、生命質(zhì)量情況觀察組患者康復(fù)依從性總優(yōu)良率88.2%明顯高于對(duì)照組64.7%,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的總體生命質(zhì)量和5個(gè)功能均高于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見附表1。

        附表1 兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)估情況(分,)

        附表1 兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)估情況(分,)

        組別 n 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 情緒功能 生命質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3453.44±.5.1476.35±4.7451.06±4.7872.28±5.5141.13±4.2474.13±4.3950.04±3.4878.54±3.7550.79±4.6877.69±3.7551.36±4.95 69.61±3.62對(duì)照組 3454.02±5.5364.87±6.6565.21±4.4269.36±4.6440.89±4.2565.24±4.5948.64±3.8466.57±3.9550.47±3.2661.54±3.8748.77±3.69 62.98±3.47 t 0.824 9.351 0.924 5.051 0.77 4.96 1.24 6.84 0.68 7.66 0.94 11.29 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.2 兩組患者疼痛狀況 干預(yù)前兩組患者的VAS評(píng)分,P>0.05,比較無(wú)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。健康教育后的VAS評(píng)分,觀察組、對(duì)照組均有明顯降低,觀察組下降幅度高于對(duì)照組,P<0.05,比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見附表2。

        附表2 兩組患者疼痛狀況()

        附表2 兩組患者疼痛狀況()

        組別 n VAS評(píng)分(分)干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 349.684±0.54 6.04±0.62 18.02<0.05對(duì)照組 349.814±0.74 7.67±0.65 14.33<0.05 t 0.081 9.76 P>0.05 <0.05

        3 討論

        按照疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),癌晚期患者一般為重度疼痛,疼痛可達(dá)到8~10級(jí),患者不僅要忍受軀體的疼痛,而且要經(jīng)受心理上、社會(huì)和精神上的痛苦,患者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁,甚至是絕望情緒,不但加大患者痛苦,而且嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4]。目前,臨床上控制晚期癌痛的一般方式是使用藥物控制基礎(chǔ)上行常規(guī)健康教育,但常規(guī)教育往往會(huì)隨著患者的疼痛加劇和生理、心理的變化而變化,極大影響干預(yù)效果。延續(xù)性自我管理教育是以患者自我為中心,根據(jù)患者個(gè)體情況,針對(duì)性實(shí)施自我管理教育,在提升患者自我管理疾病水平的同時(shí),提升患者的自信心和治療依從性。

        本文中患者入院后,院方通常采取一對(duì)一教育形式對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性自我管理宣教,通過(guò)發(fā)放自我管理知識(shí)手冊(cè)、播放視頻、舉辦知識(shí)講座等形式,加強(qiáng)患者對(duì)自我管理重要性的認(rèn)識(shí)。在院內(nèi)階段,醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化自我管理訓(xùn)練,同時(shí)在心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、用藥等方面進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣講普及,與患者建立相互信任的關(guān)系,與病人共同制定自我管理計(jì)劃,增強(qiáng)自我管理的能力和信心。出院后階段,定期隨訪監(jiān)控患者的心理、生理變化,根據(jù)患者的病癥治療和疼痛變化情況,適時(shí)調(diào)整自我管理計(jì)劃,監(jiān)督計(jì)劃的實(shí)施情況,及時(shí)糾正不正確的用藥、飲食、生活方面的問(wèn)題,及時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)。

        本研究顯示,對(duì)晚期癌痛患者加強(qiáng)健康教育,行延續(xù)性自我管理干預(yù),觀察組的治療依從性和生命質(zhì)量指標(biāo)明顯高于對(duì)照組,表明自我管理可有效提高晚期癌痛患者的治療依從性,從而護(hù)理干預(yù)效果,提升患者生命質(zhì)量;觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者,表明自我管理干預(yù)可有效改善患者的疼痛狀況。

        綜上所述,對(duì)晚期癌痛患者進(jìn)行延續(xù)性自我管理健康教育,可有效提升患者的治療依從性和生命質(zhì)量,有效緩解晚期癌痛。

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