河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部（450000）姚麗莉

晚期癌痛是癌晚期患者主要痛苦原因，我國(guó)約60%～80%的晚期癌癥患者受到疼痛的影響。延續(xù)性自我管理是源自國(guó)外的一種對(duì)慢性病的新型護(hù)理干預(yù)方式，通過(guò)將以往住院護(hù)理指導(dǎo)轉(zhuǎn)移到社區(qū)、家庭進(jìn)行，為患者提供連續(xù)、全面的健康指導(dǎo)，從而達(dá)到延緩病情，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量的目的[1]。對(duì)此，本文選取我院收治的68例期癌痛患者，對(duì)所有患者使用常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，其中對(duì)34例使用延續(xù)性自我管理教育，并取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年4月～2016年3月期間我院收治的68例期癌痛患者，其中男41例，女27例，年齡23～88歲，平均（64.67±2.49）歲，病程3個(gè)月～2年。所有患者均經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)影像學(xué)輔助檢查，確診為晚期癌癥患者，視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS），評(píng)分≥5分，存活期≤3個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各34例，兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)教育，住院期間對(duì)患者和家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)和治療方法的宣講，同時(shí)住院護(hù)士宣講癌痛相關(guān)知識(shí)和三階止痛原則，住院期間隨時(shí)根據(jù)治療需要講解治療藥物知識(shí)和禁忌。出院后1周進(jìn)行隨訪。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法 ①入院后自我管理干預(yù)：患者入院后對(duì)患者的情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際，制定自我管理教育方案，選定一名護(hù)士一對(duì)一負(fù)責(zé)，每周進(jìn)行一次延續(xù)性自我管理健康指導(dǎo)講座，發(fā)放自我管理講解手冊(cè)，向患者講解癌癥的病理和治療方法，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥和定期復(fù)檢的重要意義，引導(dǎo)患者進(jìn)行疾病自我管理；與患者一起制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，戒除不良嗜好，引導(dǎo)患者進(jìn)行日常自我管理；向患者講授不良情緒對(duì)癌癥疼痛的影響，指導(dǎo)患者用移情法、發(fā)泄法等方式進(jìn)行心理自我管理。②出院后1周、2周、4周、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的自我管理進(jìn)行評(píng)估實(shí)施情況，并進(jìn)行有針對(duì)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療依從性、生命質(zhì)量；②對(duì)比兩組教育前后疼痛程度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①患者治療依從性、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)。治療依從性可分為，優(yōu)：患者完全依從醫(yī)生治療要求，堅(jiān)持按時(shí)服藥；良：部分依從醫(yī)生治療要求，不定期服藥；差：不依從醫(yī)生要求治療，拒絕服藥，總依從率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；患者生命質(zhì)量評(píng)定歐洲癌癥治療研究組織(EORTC)開發(fā)的生命質(zhì)量量表[2]。該量表具有良好的信度、效度及反應(yīng)度。其中包含5個(gè)功能子量表和總體生命質(zhì)量量表的得分越高，表示生命質(zhì)量狀況越好。②視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS）[3]。對(duì)兩組病例治療前后的疼痛評(píng)估情況對(duì)比，在白紙上畫一條10cm的橫線，把線均分為十份，橫線0表示無(wú)痛，10表示劇痛，患者以自我疼痛感覺(jué)在橫線上標(biāo)識(shí)，“0～2”可評(píng)估為“優(yōu)”，“3～5”可評(píng)為“良”，“6～8”可評(píng)為“可”，＞“8”可評(píng)為分為“差”，對(duì)比兩組病例的不同療程的治療有效率。臨床療效可分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：患者自覺(jué)疼痛癥狀完全消失，VAS評(píng)分≤2，顯效：患者自覺(jué)疼痛癥狀明顯緩解，3≤VAS評(píng)分≤5；有效：患者疼痛有所緩解，6≤VAS評(píng)分≤8；無(wú)效：患者疼痛未改善或加重VAS評(píng)分＞8，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性、生命質(zhì)量情況觀察組患者康復(fù)依從性總優(yōu)良率88.2%明顯高于對(duì)照組64.7%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的總體生命質(zhì)量和5個(gè)功能均高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見附表1。

附表1 兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)估情況(分,)

附表1 兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)估情況(分,)

組別 n 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 情緒功能 生命質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3453.44±.5.1476.35±4.7451.06±4.7872.28±5.5141.13±4.2474.13±4.3950.04±3.4878.54±3.7550.79±4.6877.69±3.7551.36±4.95 69.61±3.62對(duì)照組 3454.02±5.5364.87±6.6565.21±4.4269.36±4.6440.89±4.2565.24±4.5948.64±3.8466.57±3.9550.47±3.2661.54±3.8748.77±3.69 62.98±3.47 t 0.824 9.351 0.924 5.051 0.77 4.96 1.24 6.84 0.68 7.66 0.94 11.29 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者疼痛狀況 干預(yù)前兩組患者的VAS評(píng)分，P＞0.05，比較無(wú)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。健康教育后的VAS評(píng)分，觀察組、對(duì)照組均有明顯降低，觀察組下降幅度高于對(duì)照組，P＜0.05，比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見附表2。

附表2 兩組患者疼痛狀況()

附表2 兩組患者疼痛狀況()

組別 n VAS評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 349.684±0.54 6.04±0.62 18.02＜0.05對(duì)照組 349.814±0.74 7.67±0.65 14.33＜0.05 t 0.081 9.76 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

按照疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，癌晚期患者一般為重度疼痛，疼痛可達(dá)到8～10級(jí)，患者不僅要忍受軀體的疼痛，而且要經(jīng)受心理上、社會(huì)和精神上的痛苦，患者經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁，甚至是絕望情緒，不但加大患者痛苦，而且嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4]。目前，臨床上控制晚期癌痛的一般方式是使用藥物控制基礎(chǔ)上行常規(guī)健康教育，但常規(guī)教育往往會(huì)隨著患者的疼痛加劇和生理、心理的變化而變化，極大影響干預(yù)效果。延續(xù)性自我管理教育是以患者自我為中心，根據(jù)患者個(gè)體情況，針對(duì)性實(shí)施自我管理教育，在提升患者自我管理疾病水平的同時(shí)，提升患者的自信心和治療依從性。

本文中患者入院后，院方通常采取一對(duì)一教育形式對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性自我管理宣教，通過(guò)發(fā)放自我管理知識(shí)手冊(cè)、播放視頻、舉辦知識(shí)講座等形式，加強(qiáng)患者對(duì)自我管理重要性的認(rèn)識(shí)。在院內(nèi)階段，醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致地對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化自我管理訓(xùn)練，同時(shí)在心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)、用藥等方面進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣講普及，與患者建立相互信任的關(guān)系，與病人共同制定自我管理計(jì)劃，增強(qiáng)自我管理的能力和信心。出院后階段，定期隨訪監(jiān)控患者的心理、生理變化，根據(jù)患者的病癥治療和疼痛變化情況，適時(shí)調(diào)整自我管理計(jì)劃，監(jiān)督計(jì)劃的實(shí)施情況，及時(shí)糾正不正確的用藥、飲食、生活方面的問(wèn)題，及時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)。

本研究顯示，對(duì)晚期癌痛患者加強(qiáng)健康教育，行延續(xù)性自我管理干預(yù)，觀察組的治療依從性和生命質(zhì)量指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，表明自我管理可有效提高晚期癌痛患者的治療依從性，從而護(hù)理干預(yù)效果，提升患者生命質(zhì)量；觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，表明自我管理干預(yù)可有效改善患者的疼痛狀況。

綜上所述，對(duì)晚期癌痛患者進(jìn)行延續(xù)性自我管理健康教育，可有效提升患者的治療依從性和生命質(zhì)量，有效緩解晚期癌痛。