河南省開封市兒童醫(yī)院（475000）李春麗 張晶晶 朱園園

小兒肺炎由多種病原體或患兒本身、外界因素引發(fā)的肺部炎癥，其臨床癥狀主要有發(fā)熱、肺部濕哆音、咳嗽與氣促等，一年四季均可能發(fā)病，其中春冬季節(jié)發(fā)病率更高，如果病情嚴(yán)重，還會引發(fā)死亡事故。在對此病進(jìn)行治療時，可以采用多種藥物，主要是以止咳、平喘與抗感染等作用為主，如氨溴索與丙卡特羅[1]。我院于2017年3月～2018年3月采用鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅聯(lián)合治療小兒肺炎患者34例，取得良好療效，為小兒肺炎的臨床治療提供了一定的理論參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年3月～2018年3月收治的68例小兒肺炎患者，均符合小兒肺炎的臨床診斷[2]，經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意并簽署書面知情同意書。排除對氨溴索或丙卡特羅過敏，自身免疫性疾病，血液腫瘤，精神疾病。隨機(jī)將患兒分成兩組，對照組34例，其中男19例，女15例，年齡1～12歲，平均（5.2±1.3）歲，病程為2～14d，平均（6.1±0.8）d。觀察組34例，其中男21例，女13例，年齡1～13歲，平均（4.9±1.4）歲，病程為2～16d，平均（6.5±0.7）d。兩組患兒在性別、年齡及病程等資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法 兩組患兒均進(jìn)行抗感染治療，如氨芐西林（昆藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020790）50～100mg/(kg·d)以及青霉素鈉（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013036）20～40萬U/(kg·d)靜脈滴注，1次/d，連用3d。同時口服復(fù)合維生素B與維生素C，對癥處理如物理降溫，氨茶堿（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021655）消除支氣管痙攣。對照組給予鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030360）空腹口服，3次/d，持續(xù)治療7d，劑量：1歲：10mg/次；2～4歲：15mg/次；5～12歲：30mg/次。觀察組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上，再增加鹽酸丙卡特羅（廣東大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053903）口服，2次/d，持續(xù)治療7d，劑量：<6歲：12.5ug/次；6～14歲：25ug/次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的臨床療效，治療前后血清炎癥因子水平[C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素(IL-6)和腫瘤壞死因子(TNF-α)]以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：治療后，發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀全部消失，肺部聽診啰音消失，胸片示陰影消失；有效：治療后，發(fā)熱、咳嗽氣促等癥狀得到顯著改善，肺部聽診啰音顯著改善，胸片示陰影顯著改善；無效：治療后，咳嗽氣促等臨床癥狀未改善，胸片檢查與肺部聽診均無好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)一步加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇使用SPSS18.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計分析，對計量資料采用（均數(shù)±平方數(shù)）表示，組間比較給予t檢驗，對計數(shù)資料采用（%）表示，組間比較給予卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對比 治療后，觀察組患者的治療總有效率高達(dá)94.1%，顯效率為70.6%，顯著高于對照組（P<0.05），見附表1。

附表1 兩組患兒臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后血清炎癥因子對比 治療前，兩組患兒血清CRP、IL-6和TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患兒血清炎癥因子均較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。見附表2。

附表2 兩組患兒治療前后炎癥因子對比()

附表2 兩組患兒治療前后炎癥因子對比()

注：*P<0.05，與治療前相比；#P<0.05，與對照組相比。

組別(n=34) CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) TNF-α(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 24.2±2.16 9.5±1.13*# 123.6±17.32 30.7±4.51*# 26.6±3.11 6.7±1.33*#對照組 24.1±2.77 12.7±1.47* 122.8±16.41 41.3±4.27* 26.2±3.46 11.3±1.11*

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比分析 治療期間，對照組患兒發(fā)生2例消化不良，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.8%，觀察組患兒出現(xiàn)2例消化不良，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.9%。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05），且以上癥狀經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

由于小兒肺部組織發(fā)育不夠健全，肺含氣量相對很少，加之其呼吸道結(jié)構(gòu)較為特殊，其呼吸黏膜非常柔嫩，含有比較豐富的血管，管腔比成年人更加狹窄，纖毛運動功能較低，不能夠及時、有效地清除呼吸道中的痰液，因此小兒肺炎極易發(fā)生粘液阻塞[4]。以往，在小兒肺炎的臨床治療中主要采用抗菌藥物等治療，能夠殺死致病菌，達(dá)到祛痰、清除呼吸道分泌物的作用，改善通氣功能，但這些對癥干預(yù)只能緩解臨床癥狀，無法得到治愈[5]。丙卡特羅在服用后10～30min起效，具有祛痰、平喘與鎮(zhèn)咳的功效，且具有良好的抗敏效用，促進(jìn)支氣管纖毛運動[5]。氨溴索可刺激支氣管腺體分泌流動且潤滑的組織粘液，抑制痰量增多，控制痰粘稠度，同時可刺激粘膜功能與呼吸道纖毛，達(dá)到凈化呼吸道的目的，有效清除痰液。將上述兩種藥物聯(lián)合用于小兒肺炎的臨床治療中，可以有效改善患兒的臨床癥狀，提高治療效果，發(fā)揮藥物協(xié)同作用，可以促進(jìn)患兒肺部功能的恢復(fù)，確保其呼吸道通暢。

我們發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者的治療總有效率為94.1%，顯效率為70.6%，顯著高于對照組（P<0.05）。提示鹽酸丙卡特羅與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單用氨溴索，這與惠梓明[6]研究結(jié)果一致。治療前，兩組患兒血清CRP、IL-6和TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患兒血清炎癥因子均較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。說明鹽酸丙卡特羅與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療可降低炎癥反應(yīng)，這與侯海燕[7]研究結(jié)果一致。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05）。提示鹽酸丙卡特羅與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療不會增加不良反應(yīng)。

總之，采用鹽酸丙卡特羅與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療小兒肺炎，可以有效提高治療效果，降低炎癥反應(yīng)，不會增加不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣。