義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院（472300）高曉峰 郭新同

對于終末期腎病患者常使用血液透析方法進(jìn)行治療，在治療中，患者會發(fā)生炎癥反應(yīng)，使患者的病情加重，進(jìn)而發(fā)生并發(fā)癥[1]。白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血漿白細(xì)胞介素-1β（Il-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血清尿素氮（BUN）均可作為診斷炎癥狀態(tài)的指標(biāo)。左卡尼汀是哺乳動(dòng)物能量代謝中重要的物質(zhì)，行血液透析治療，獲得較優(yōu)的效果[2]。現(xiàn)對慢性腎衰患者行左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療的效果作分析。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù) 在2016年10月～2017年10月期間來我院就診的慢性腎衰患者中選取68例參與本組研究，按照計(jì)算機(jī)表法將其均分兩組，各34例。參照組中，男女患者的比例為20:14，最小年齡為60歲，最大年齡為85歲，平均年齡為（72.15±3.16）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男女患者的比例為18:16，最小年齡為61歲，最大年齡為86歲，平均年齡為（72.48±3.24）歲。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有患者的基本數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，組間無明顯差異（P＞0.05）。所有慢性腎衰患者均對本組研究內(nèi)容知情同意，并自愿簽署同意書，得到我院倫理委員會批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2 方法 對所有患者均行常規(guī)治療，控制患者的血壓情況，讓患者攝入高蛋白、低磷脂的食物，保證患者機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，改善患者的心功能和貧血功能。

對參照組行血液透析治療，使用重慶山外山公司提供的血液透析機(jī)對患者進(jìn)行治療，使用一次性1.5m2的血液透析膜，將碳酸氫鹽作為透析液，將透析流量設(shè)置為每分鐘500mL，血流量設(shè)置為每分鐘180～220mL，每次透析時(shí)間為4小時(shí)。建立血管通路，使用低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：深圳塞保爾生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060190）對患者進(jìn)行抗凝治療，每周行3次透析治療。

對實(shí)驗(yàn)組行左卡尼汀聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療，每次在患者行血液透析后取1g左卡尼?。ㄉa(chǎn)廠家：瑞陽制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041372）溶解在濃度為0.9%的10mL氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：華夏生生藥業(yè)北京有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163299）中對患者進(jìn)行靜脈推注治療。每周行2次血液透析治療，血液透析的方式同參照組一致。

1.3 判定指標(biāo) 判定68例慢性腎衰患者的IL-6、Il-1β、TNF-α、Scr、Ccr、BUN和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對68例慢性腎衰患者的所有資料進(jìn)行檢驗(yàn)，行t檢驗(yàn)方法對其計(jì)量資料（IL-6、Il-1β、TNF-α、Scr、Ccr、BUN）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(表)形式表示；行X2檢驗(yàn)方法對其計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率）進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）率形式表示。如組間以P＜0.05的形式來表現(xiàn)差異性，證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 分析68例患者的IL-6、Il-1β、TNF-α 治療后實(shí)驗(yàn)組IL-6、Il-1β、TNF-α均低于參照組，組間差異明顯（P＜0.05），見附表1。

附表1 分析68例患者的IL-6、Il-1β、TNF-α

2.2 分析68例慢性腎衰患者的Scr、Ccr、BUN 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的Scr、BUN低于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者的Ccr高于參照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），詳見附表2。

附表2 分析68例慢性腎衰患者的Scr、Ccr、BUN

2.3 分析68例慢性腎衰患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組患者中，發(fā)生心悸的患者有1例，發(fā)生頭痛的患者有1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（2/34）；參照組患者中，發(fā)生心悸的患者有3例，發(fā)生頭痛的患者有2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%（5/34）；組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，X2=1.4333，P=0.2312＞0.05。

3 討論

慢性腎衰是由多種因素造成的慢性腎實(shí)質(zhì)損傷，嚴(yán)重影響患者的腎臟功能，患者機(jī)體內(nèi)酸堿平衡發(fā)生異常，其機(jī)體廢物排泄代謝和水鹽平衡等均出現(xiàn)異常情況，使各組織受到影響[3]。如不及時(shí)治療，患者的腎功能會持續(xù)惡化，進(jìn)而發(fā)展成腎病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]?，F(xiàn)今對于慢性腎衰患者常使用血液透析治療，血液透析主要根據(jù)患者機(jī)體半透膜原理進(jìn)行治療，排出體內(nèi)代謝廢物、大量電解質(zhì)和有害物質(zhì)，進(jìn)而改善水電解質(zhì)平衡情況，對血液具有凈化作用[5]。使用血液透析治療，可將小分子有害物質(zhì)予以排出。在行血液透析治療的同時(shí)，建立體外循環(huán)、體內(nèi)環(huán)境，根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)的變化情況，對其予以抗凝治療，具有一定的穩(wěn)定性，在治療中極易出現(xiàn)心血管疾病[6]。

左卡尼汀是一種特殊氨基酸，是脂肪酸經(jīng)氧化得到的，廣泛分布在患者機(jī)體內(nèi)，對尼轉(zhuǎn)移酶、汀轉(zhuǎn)移酶起輔助作用，進(jìn)而對人體線粒體起氧化作用，進(jìn)而產(chǎn)生大量的肌肉代謝能力和代謝需要的能量[7]。左卡尼汀可良好的改善由機(jī)體缺乏導(dǎo)致的脂肪代謝紊亂情況，使心肌和骨骼組織均出現(xiàn)障礙。因此對患者盡早補(bǔ)充左卡尼汀，可明顯減輕患者的炎癥癥狀，降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生[8]。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的IL-6、Il-1β、TNF-α值明顯低于參照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的Scr、BUN低于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者的Ccr高于參照組，組間對比差異性存在（P＜0.05）。68例慢性腎衰患者的不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)對比，無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，對慢性腎衰患者行左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療，患者的微炎癥癥狀得到明顯改善，具有較高的安全性，使患者的臨床各指標(biāo)恢復(fù)正常水平，左卡尼汀可廣泛應(yīng)用在臨床上。