河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院（450000）霍靜煜 李瑋

牙齦炎、牙周炎及外傷、口腔保護(hù)不到位均會(huì)導(dǎo)致牙齒缺損，牙種植術(shù)是目前治療牙齒缺損的主要方式，具有美觀大方，類似于天然牙體等功能，但預(yù)防術(shù)后感染也十分重要。我院現(xiàn)對(duì)牙種植體植入術(shù)后患者采取鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年8月～2017年8月接收的口腔種植牙患者90例，全部實(shí)施牙種植體植入術(shù)，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各45例，對(duì)照組：男患者27例，女患者18例，年齡22～68歲，平均年齡(47.6±4.4)歲，種植牙104顆；實(shí)驗(yàn)組：男患者26例，女患者19例，年齡24～69歲，平均年齡(46.3±4.6)歲，種植牙107顆，兩組患者常規(guī)資料差異不大(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用國際口腔種植學(xué)會(huì)種植系統(tǒng)種植義齒，術(shù)后10天拆線。對(duì)照組患者術(shù)后服用頭孢丙烯分散片（上海美優(yōu)制藥，口服，每日2粒，1日1次）和奧硝唑分散片（湖南九典制藥，口服，每日2粒，1日2次），服用3天后改用復(fù)方氯已定漱口水含漱；實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)處理外，關(guān)閉手術(shù)切口前在種植體周圍推注鹽酸米諾環(huán)素軟膏（商品名為派力奧，Sunstar INC Japan，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H2015314，每支0.5g），叮囑所有患者術(shù)后兩周復(fù)診，了解種植體及骨結(jié)合、牙齦變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后兩周創(chuàng)口愈合情況，創(chuàng)口愈合評(píng)價(jià)指標(biāo)，痊愈：種植體周圍創(chuàng)口愈合良好，無感染、紅腫、疼痛；有效：種植體周圍創(chuàng)口基本愈合，無感染、疼痛，略有紅腫；無效：種植體周圍創(chuàng)口愈合差，有紅腫、疼痛感。

2 結(jié)果

比較兩組患者術(shù)后兩周牙齦創(chuàng)口愈合情況，對(duì)照組有效率為84%，實(shí)驗(yàn)組為96%，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表。

附表 兩組患者牙齦創(chuàng)口愈合情況比較

3 結(jié)論

牙種植體是目前治療牙齒缺損的主要方法，通過植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，起到支持及固位上部牙修復(fù)體缺牙的修復(fù)方式。包括下部支持種植體和上部牙修復(fù)體兩部分[1]。雖然通過手術(shù)成功植入后，仍有發(fā)生牙周炎及感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此不僅要求手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，還應(yīng)做好預(yù)防術(shù)后口腔感染準(zhǔn)備。鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬于新型的半合成四環(huán)素類藥物[2]，藥理作用溫和無刺激，對(duì)多種病菌具有抗菌作用如產(chǎn)黑色素類桿菌、伴放線放線桿菌、牙齦卟啉菌、革蘭陰性菌等，此外用藥為局部注射，進(jìn)入人體血液循環(huán)少，安全性較高。鹽酸米諾環(huán)素軟膏生物學(xué)機(jī)制有以下幾點(diǎn)：①能抑制蛋白酶，主要是基質(zhì)金屬蛋白酶活性，有利于牙周韌帶細(xì)胞增殖及生物大分子合成，使牙周組織重新附著。②抑制中性粒細(xì)胞及細(xì)菌中的膠原酶活性，防止被牙槽骨吸收，減少牙根面脫鈣面積，促進(jìn)結(jié)締組織細(xì)胞生長(zhǎng)于牙根結(jié)構(gòu)，促進(jìn)牙周組織再生。③通過對(duì)牙周袋底局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏，軟膏中的可溶性油質(zhì)微顆粒使其藥物停留時(shí)間長(zhǎng)，增加了藥物濃度，軟膏遇水后還可形成一層保護(hù)膜，藥物中的有效成分釋放揮發(fā)時(shí)間大約為7d，保留了一定時(shí)間的藥物濃度，降低了種植體周圍齦下微生物密度和桿菌構(gòu)成比，增加了球菌的構(gòu)成比，使其中的細(xì)菌構(gòu)成更接近于正常齦溝狀態(tài)，有效地阻止病原菌、細(xì)菌對(duì)種植體周圍組織的破壞。④此外牙齦和種植體之間的縫隙被軟膏填滿，有效避免了細(xì)菌、食物殘?jiān)娜肭?，促進(jìn)了牙齦切口的愈合，減少了炎癥發(fā)生，減輕了患者痛苦，有利于早日愈合。本文研究中通過對(duì)接受種植體植入術(shù)的患者采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合常規(guī)消炎藥治療，與單純采用常規(guī)消炎藥相比，實(shí)驗(yàn)組患者切口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜合上述，植入術(shù)中對(duì)種植體周圍推注鹽酸米諾環(huán)素軟膏，能預(yù)防術(shù)后感染，促進(jìn)牙齦切口愈合，值得臨床應(yīng)用。