河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)院（473000）肖冉

髖部骨折主要是股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，本病多發(fā)于老年群體，手術(shù)是治療本病的首選方式，但是由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且患者多年齡較大，其恢復(fù)較為緩慢，且有可能預(yù)后不佳[1]。我們對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2015年1月～2016年1月收治的老年髖部骨折患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①確診為股骨頸骨折和骨粗隆間骨折；②年齡≥60歲；③知情同意，自愿參與。隨機(jī)將70例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組中，男14例，女21例，年齡60～84歲，平均（75.2±2.9）歲，股骨頸骨折10例，骨粗隆間骨折25例；對(duì)照組中，男13例，女22例，年齡60～82歲，平均（74.7±2.5）歲，股骨頸骨折11例，骨粗隆間骨折24例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：交代術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，給予基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受康復(fù)治療，具體如下：①術(shù)后當(dāng)天。將患肢外展20°～30°，保持中立位，在患者兩腿間放置三角軟枕，待患肢感覺(jué)恢復(fù)后進(jìn)行屈趾活動(dòng)，上身做深呼吸運(yùn)動(dòng)，上肢做外展運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成，訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過(guò)大，一般為小幅度緩慢進(jìn)行，每項(xiàng)5～10次，每天5～10組。②術(shù)后第1天。進(jìn)行股四頭肌靜力收縮練習(xí)。指導(dǎo)患者伸直膝關(guān)節(jié)，下肢肌肉用力后慢慢放松，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。進(jìn)行3點(diǎn)支撐抬臀運(yùn)動(dòng)：屈曲健側(cè)下肢，用健足和雙肘關(guān)節(jié)支撐，或是借助牽引床架做抬臀練習(xí)[2]。側(cè)臥時(shí)用軟墊墊起患肢，保持外展位。訓(xùn)練頻率為5～10次/組，每天做5～10組。③術(shù)后第3天。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，動(dòng)作以不疼痛為度，幅度慢慢增大。進(jìn)行患肢直腿抬高練習(xí)，足跟離床20cm停留5～10s后放下，反復(fù)30～50下，每天3～4組。④術(shù)后1周?；颊叽藭r(shí)膝關(guān)節(jié)能夠完全屈曲，髖關(guān)節(jié)可以適當(dāng)屈曲。可指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥位屈膝屈髖練習(xí)，每次5～10分鐘左右，每天3～5組。⑤術(shù)后2周?；颊叽藭r(shí)可以拄拐下地。指導(dǎo)患者先進(jìn)行拄拐站立訓(xùn)練，注意禁止內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收，每次緩慢行走5～10分鐘，每天練習(xí)2次，行走距離和時(shí)間根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸延長(zhǎng)。⑥術(shù)后1個(gè)月?；颊呓邮茇?fù)荷康復(fù)訓(xùn)練，階段性增加負(fù)荷，負(fù)荷強(qiáng)度為體重的10%，20%，30%，50%，進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，強(qiáng)度以不感到疲勞為宜。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月，使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表評(píng)價(jià)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，該量表共包括關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛情況、畸形4個(gè)維度，總分100分，得分越高提示髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)，觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均明顯好于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)附表。

附表 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況()

附表 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況()

組別 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月觀察組 82.51±2.14 92.35±1.92 96.37±0.28對(duì)照組 71.14±2.12 83.30±2.51 85.33±1.15 t 6.127 6.604 7.210 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在以往，業(yè)界對(duì)髖部骨折的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，患者術(shù)后須長(zhǎng)期臥床，給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期臥床也會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如褥瘡、深靜脈血栓形成等，臥床時(shí)間超過(guò)3個(gè)月還可能引起骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等，因此，盡快對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，讓患者盡早離床活動(dòng)非常重要。在本次研究中，觀察組患者接受康復(fù)治療。行走和負(fù)重是下肢的主要功能，因此康復(fù)治療也圍繞這兩個(gè)方面進(jìn)行，通過(guò)屈伸練習(xí)、負(fù)重練習(xí)等增強(qiáng)下肢肌肉力量。同時(shí)，局部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)的增強(qiáng)也有助于加快骨骼愈合，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。同時(shí)，康復(fù)治療應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)度決定訓(xùn)練強(qiáng)度。從本次研究的結(jié)果來(lái)看，在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)，觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均明顯好于對(duì)照組，P＜0.05。因此可以認(rèn)為，老年髖部骨折患者術(shù)后接受康復(fù)治療有助于盡快恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)功能，值得推廣。