鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）喬婧

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年4月～2017年9月本院接診的136例老年心肌梗死患者的臨床資料，依據(jù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖qrs波群時(shí)限將其分為A組42例（＞160ms）、B組53例（120～160ms）、C組41例（＜120ms），A組男23例，女19例；年齡60～81歲，平均（70.36±4.40）歲；B組男29例，女24例；年齡61～81歲，平均（71.02±4.44）歲；C組男22例，女19例；年齡60～79歲，平均（69.71±4.36）歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較分析。

1.2 方法 常規(guī)心電圖檢查：患者于靜息狀態(tài)下取平臥位使用ECG1200G心電圖機(jī)（廠家：康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（秦皇島）股份有限公司）檢查，記錄其心電圖并觀察其qrs波分布情況。動(dòng)態(tài)心電圖檢查：使用TLC6000動(dòng)態(tài)心電圖儀（廠家：康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（秦皇島）股份有限公司）對(duì)患者心電情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) ①心率變異性：統(tǒng)計(jì)兩組24h正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、連續(xù)5min24h正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、三角指數(shù)、相鄰正常R-R間期差值均方根(RMSSD)、超過50ms百分比(pNN50)。②室性心律失常：依據(jù)室性期前收縮LOWN分級(jí)[1]將其分為未發(fā)生室性期前收縮的為0級(jí)；單個(gè)或偶有＜30個(gè)/h室性期前收縮的為Ⅰ級(jí)；單個(gè)或頻繁出現(xiàn)≤30個(gè)/h或720次/24h室性期前收縮的為Ⅱ級(jí)；多形、多源室性期前收縮的為Ⅲ級(jí)；連發(fā)成對(duì)的室性期前收縮為ⅣA級(jí)；連續(xù)超過3個(gè)室性期前收縮的為ⅣB級(jí)；RonT現(xiàn)象的則為Ⅴ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表表示，組內(nèi)比較采用單因素重復(fù)方差分析，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用%表示，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率變異性 C組SDNN、SDANN、三角指數(shù)、MSSD、pNN50＞B組＞A組，組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見附表1。

附表1 三組心率變異性對(duì)比（）

附表1 三組心率變異性對(duì)比（）

組別 SDNN（ms） SDANN（ms） 三角指數(shù) RMSSD（ms） pNN50（%）A組(n=42) 72.32±25.67 61.17±30.04 15.74±8.21 40.01±24.26 4.62±3.33 B組(n=53) 97.68±43.60 71.23±25.17 21.02±7.77 41.17±28.84 16.20±8.47 C組(n=41) 140.17±81.22 90.02±30.79 26.13±8.12 62.32±41.31 19.79±8.06 F 16.411 11.253 4.519 6.868 55.741 P 0.000 0.000 0.013 0.001 0.000

2.2 室性心律失常 三組室性心律失常情況比較，P＜0.05；C組Ⅲ級(jí)、ⅣA級(jí)、ⅣB級(jí)室性期前收縮發(fā)生率低于A組、B組，組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見附表2。

附表2 三組室性心律失常對(duì)比（n%）

3 討論

qrs時(shí)限增寬的最常見發(fā)病機(jī)制為心室內(nèi)異常傳導(dǎo)致使激動(dòng)無法沿心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)正常傳遞。本研究結(jié)果顯示，三組SDNN、SDANN、三角指數(shù)、MSSD、pNN50比較有差異且均表現(xiàn)為A組值最低，C組值最高；三組室性心律失常情況比較有差異，且C組Ⅲ級(jí)、ⅣA級(jí)、ⅣB級(jí)室性期前收縮發(fā)生率低于A組、B組，結(jié)果提示qrs波時(shí)限增寬、心率變異性降低與心?；颊叱霈F(xiàn)室性心律失常有關(guān)。心率變異性可對(duì)心臟自主神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行有效評(píng)估，且其水平的下降已被公認(rèn)為是心梗后患者死亡及惡性心律失常的重要指標(biāo)。張安吉[2]等研究報(bào)道認(rèn)為急性心肌梗死患者qrs波時(shí)限異常與室性心律失常概率顯著相關(guān)，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年心梗后qrs波時(shí)限增寬、心率變異性降低與室性心律失常發(fā)生率存在密切關(guān)聯(lián)。