遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院（563003）張鵬 苗向陽 簡毓 趙法亮

輸尿管結石是泌尿外科常見的疾病，多發(fā)于中壯年，發(fā)病率較高。其主要癥狀是絞痛和血尿，一部分患者還可能合并存在梗阻和感染等情況，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上針對輸尿管結石的治療主要還是手術方式，包括氣壓彈道碎石術和經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術。本次研究以我院2016年5月～2018年5月期間收治的140例輸尿管結石患者為例，比較兩種手術方法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2018年5月期間在我院接受治療的140例輸尿管結石患者為例，按照隨機方法將其分為對照組和觀察組，每組70例。對照組70例患者中男35例、女35例，年齡在24～45歲，平均（34.24±8.45）歲；觀察組70例患者中男38例、女32例，年齡在25～42歲，平均（35.10±8.55）歲。納入標準：①符合2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[2]提出關于輸尿管結石的診斷標準；②符合手術治療指征；③簽署同意書。排除標準：①合并存在膀胱急性炎癥者；②妊娠期婦女或哺乳期婦女；③未簽署同意書。本次研究獲得我院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書，兩組患者在性別、年齡等資料上比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者實施氣壓彈道碎石術。采用Olympus 8.0/9.8輸尿管鏡及國產(chǎn)ELE型腔內(nèi)氣壓彈道碎石機，取患者截石位，給予持續(xù)硬膜外麻醉，在電視下用液壓灌注泵擴張輸尿管口，置入安全導絲并在導絲引導下置入輸尿管鏡[3]。置入輸尿管鏡過程中藥根據(jù)情況調(diào)節(jié)液壓灌注泵灌洗液的壓力和流量，以保持視野清晰，插入輸尿管鏡后確定輸尿管、膀胱結石大小、形態(tài)、位置關系，經(jīng)輸尿管鏡工作通道插入氣壓彈道碎石沖擊桿，連續(xù)脈沖激發(fā)碎石[4]。術后放置雙“J”管1～2周，2周后拔除J管復查，術后給予常規(guī)抗生素治療。

觀察組患者實施經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術。同樣，取患者截石位行連續(xù)硬膜外麻醉，采用30W鈥激光外科手術系統(tǒng)在導絲引導下將輸尿管鏡置入輸尿管并推進至結石部位[5]。然后經(jīng)工作通道插入鈥激光光纖，以0.5～1.5J、5～10Hz進行碎石，將結石粉碎成＜2mm的碎石或粉末，如果結石較大可用取石籃取出。碎石完畢后借助輸尿管鏡直視下觀察是否分孫干凈，最后置入F3或F4輸尿管導管或雙J管，術畢將導管和尿管固定在尿道外進行引流[6]。術后3～5d拔除導管，術后1周復查結石是否已經(jīng)自行排出。

1.3 觀察指標 記錄并比較兩組患者手術時間、住院時間，就兩組患者一次性結石清除率，術后輸尿管口損傷、泌尿系統(tǒng)感染、腎積水等并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學 所有數(shù)據(jù)均納入SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，手術時間、住院時間為計量資料，以（）表示，t檢驗；并發(fā)癥為計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗，取P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及住院時間比較 觀察組患者手術時間、住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表。

附表 兩組患者手術時間及住院時間比較

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者一次性結石清除率為94.29%（66/70）顯著高于對照組80.00%（56/70），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.375，P＜0.05）。觀察組患者發(fā)生1例泌尿系統(tǒng)感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.43%；對照組患者發(fā)生4例輸尿管損傷、3例腎積水，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.772，P＜0.05）。

3 討論

輸尿管結石絕大多數(shù)來源于腎臟，因腎結石碎塊降落到輸尿管導致，少見因輸尿管狹窄、憩室、異物等因素誘發(fā)尿液滯留、感染導致的輸尿管結石。該病給患者的身心健康造成了極大的危害，若不及時治療會導致病情加重，誘發(fā)一系列的并發(fā)癥[7]。輸尿管鏡下碎石是近幾年臨床中廣泛用于治療泌尿系統(tǒng)結石的技術，借助輸尿管鏡可清晰的顯示泌尿系統(tǒng)大大小小的結石，采用一定的技術碎石后取出或排出體外[8]。

本次研究結果顯示，觀察組患者手術時間、住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，無論是氣壓彈道碎石還是鈥激光碎石對于治療輸尿管結石都有一定的效果，但鈥激光碎石術的手術更快、更安全，住院時間更短。這可能是因為，氣壓彈道采用壓縮機沖擊碎石，屬于物理碎石技術，沖擊力要結合患者結石的大小和位置確定，若掌控不佳術中容易導致結石移位，進而增加手術難度，耗費大量時間。而鈥激光采用高能脈沖式固定激光，使用的是脈沖能量，穿透性更強，可將較大的結石粉碎成小結石甚至粉末[9]。另外研究還指出，觀察組患者一次性結石清除率為94.29%（66/70）顯著高于對照組80.00%（56/70）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.43%顯著低于對照組10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示我們，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術對患者的影響小，不會導致嚴重的手術并發(fā)癥。這是因為鈥激光的熱能損傷小，碎石原理是通過光學效應促使結石的溫度迅速升高，并在沖擊力下碎裂，再加上其脈沖時間僅為0.25s左右，不間接損傷輸尿管，碎石率高[10]。而氣壓彈道碎石術需要反復操作碎石桿，多次對結石進行沖擊，極易造成輸尿管損傷，導致術后多種并發(fā)癥，同時一部分直徑大的結石打碎后不能很好的排除導致一次清除結石困難。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的手術快捷、效果好，且并發(fā)癥少，安全性高，值得推廣。