張坤秀 王培靜 田甜

618000德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng)

消化道腫瘤是臨床常見的腫瘤類型，手術(shù)治療和放化療為主的治療方式是目前治療消化道腫瘤的主要方式[1-2]。由于化療藥物對(duì)外周血管的刺激性較強(qiáng)，對(duì)外周血管損傷較大，加之化療藥物對(duì)用藥的劑量、濃度和速度要求較高，臨床的普通輸液器難以精確地計(jì)算藥物的術(shù)中速度。同時(shí)，外周血管管腔較細(xì)，化療藥物對(duì)局部刺激較強(qiáng)，如果發(fā)生滲漏，容易引起局部組織壞死。近年來PICC置管在腫瘤患者化療中應(yīng)用廣泛。但輸液泵作為精確計(jì)算藥物濃度的儀器，在需要精確計(jì)量和計(jì)速的藥物中應(yīng)用廣泛，化療藥作為特殊用藥，加之不同疾病類型的患者在不同化療階段采用的化療藥物也不盡相同，增加了傳統(tǒng)給藥方式的難度。我院給消化道腫瘤患者植入PICC 導(dǎo)管，并運(yùn)用便攜式化療泵對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，能保證化療藥物按計(jì)劃輸入，有利于患者的康復(fù)。

資料與方法

2018年3月-2019年3月收治消化道腫瘤化療患者86 例，男42 例，女44例；年齡(47.53±14.57)歲，平均33～67歲。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者被診斷為消化道腫瘤；②自愿接受PICC置管和使用化療泵進(jìn)行化療者。

方法：本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)而成。①試驗(yàn)組干預(yù)措施：試驗(yàn)組運(yùn)用便攜式化療泵和PICC對(duì)消化道腫瘤患者進(jìn)行化療?；煹耐瑫r(shí)，注意觀察PICC導(dǎo)管的通暢性，以防由于導(dǎo)管堵塞影響化療藥的輸注速度。同時(shí)，注意觀察化療過程中患者的生命體征，有無惡心、嘔吐、心率增快等藥物不良反應(yīng)。化療的過程中也要關(guān)注患者局部血管的情況，如果出現(xiàn)導(dǎo)管周圍皮膚紅腫或者水皰應(yīng)及時(shí)處理，如果遇到導(dǎo)管脫出的情況，不得自行回納或者拖拽導(dǎo)管，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)護(hù)士進(jìn)行治療，以免引起感染或者導(dǎo)管斷裂。②對(duì)照組具體干預(yù)措施：對(duì)照組運(yùn)用外周靜脈留置針和避光輸液器進(jìn)行化療藥物輸注。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：化療藥物輸注正確率計(jì)算：從消化道化療藥物輸注的速度以及外滲的發(fā)生例數(shù)等角度入手，計(jì)算化療藥物輸注正確率?；熕幬镙斪⒄_率越高，說明護(hù)理措施越有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)前后，兩組患者輸注正確率得分計(jì)算的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

消化道腫瘤化療時(shí)間較長(zhǎng)，既往多采用外周靜脈化療的方式進(jìn)行，由于外周血管管腔細(xì)、血流緩慢，化療藥物對(duì)外周血管的刺激和損傷也較大，故傳統(tǒng)化療方法發(fā)生化療藥外滲的概率較高。臨床醫(yī)療護(hù)理專家在長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累中決定采用PICC 的方法進(jìn)行化療[3]。PICC 置管最常用的是貴要靜脈和肘正中靜脈，因其靜脈較粗，且血流較快，局部血管刺激較小，不容易引起局部血管損傷。在化療的同時(shí)，配合便攜式化療泵能夠讓化療藥物按照計(jì)劃精確地輸入患者體內(nèi)。但同時(shí)，PICC的原理是深靜脈置管，如若處理不當(dāng)，容易發(fā)生血行感染，加重患者病情。同時(shí)，在使用PICC 導(dǎo)管的時(shí)候，要先回抽，保證導(dǎo)管的通暢性，如若發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)血栓，應(yīng)及時(shí)行導(dǎo)管內(nèi)溶栓。同時(shí)，在運(yùn)用便攜式化療泵藥，要預(yù)先檢查化療泵是否處于功能狀況，輸注速度是否精確，以免藥物過緩或者過快輸注，影響化療效果。便攜式化療泵配合PICC 在消化道腫瘤患者中具有應(yīng)用價(jià)值，值得推廣，但也有諸多注意事項(xiàng)應(yīng)引起重視。

表1 兩組干預(yù)前后正確率得分比較(%)